柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗原发性高血压配方、医案、经典案例
柴胡龙骨牡蛎汤加减
【药物配方组成】柴胡8g,黄芩8g,党参15g,紫苏子15g,牡蛎15g,桂枝5g,茯苓5g,大黄6g,花椒5g,车前子15g,石膏15g
【随症加减】肝阳上亢者加白芍10g,天麻10g,钩藤10g;痰浊壅盛者,加半夏10g,胆南星10g;肝肾阴虚者,加枸杞子10g,菊花10g;阴阳两虚者,酌情加减.
【治疗方法】上药水煎服,日1剂,2周为1个疗程.服药期间,忌烟限酒,少辛辣,少盐少脂,注意调理情志,适量运动.
【功效】补益潜降.
【经典案例医案】临床治疗46例.显效32例,有效11例,无效3例,总有效率93.5%.
某女,57岁,2003年10月9日初诊.头晕、头痛反复发作5年,加重4周来诊.诉近来因工作劳累,睡眠较差,头昏眼花,阵发性头痛,伴呕心欲吐,血压忽高忽低,波动在24.0/14.7~16.0/7.33kPa之间.在外院查颅脑CT、心电图、生化全项等无异常,既往有高血压病史5年,长期服用氨氯地平,每日1片,就诊时血压21.3/13.3kPa,精神不振,纳差,便干,尿黄,舌质黯,脉弦滑,予柴胡龙骨牡蛎汤加陈皮10g,白芍12g,丹参10g,菊花10g等,每日1剂,水煎服,治疗1周以后,头痛、头晕症状明显减轻,血压18.7/12.0kPa,继续服用1周,诸症消失,血压恢复到正常范围.随访1年,诸症未发.
【经验心得】原发性高血压属中医眩晕、头痛等范畴,其病机主要在于阴阳失调,治疗重点在于调理阴阳.病之早期,多治肝,清降为多;中期病涉肝肾,燮理为宜;后期,多呈阴阳两虚,治宜补益潜降.
柴胡龙骨牡蛎汤来源于《伤寒论》,本方以小柴胡汤为基础,加桂枝通阳透达,助小柴胡转透里郁;少许大黄,泄热和胃;牡蛎宁心安神,定惊止烦;茯苓既可淡渗利水,又可畅疏三焦;柴胡配黄芩,清中有宣;酌加花椒、紫苏子、石膏、车前子,意在以石膏易龙骨以清热除烦,紫苏子易半夏以下气化痰,花椒易生姜是防其辛燥,车前子走肾,降气利尿,清肝而益肾,通利三焦,与大黄相合,一渗一荡,一前一后,与茯苓相合,止烦定惊,顺气宁神.据临床研究,柴胡龙骨牡蛎汤加减的主要功效有:①协调阴阳,祛痰下气,通上宣下,对神经系统有明显的调节作用;②调整心血管系统功能,有利于降低血压,增强血管壁的弹性;③疗虚实痰火于一体,上下内外兼顾,整体协调,确能使人稳定情绪,自我调整,自我松弛,达到心理平衡.临床观察,服药后部分患者出现大便偏稀,次数增多,经继续服药,大便恢复正常,未见其他不良反应.
【柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗原发性高血压配方、医案、经典案例】【方剂出处】杜惠芳.柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗原发性高血压46例.山东中医杂志,2007,26(8):539
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