清利活血排石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例
清利活血排石汤
【药物配方组成】石韦15g，金钱草30~50g，海金沙15~20g（包煎），鸡内金15g，车前子15g（包煎），生薏苡仁30g，白芍20g，川牛膝15g，泽兰12g，炮穿山甲10~20g（先煎），术10g
【随症加减】若尿血明显者加白茅根15g，琥珀末5g（另冲）腰痛甚者加桑寄生15g，续断15g；腹痛甚者加延胡索10g，乌药10g；神疲乏力而内热口者加黄精20g，生地黄15g；大便秘结者加大黄6g（后下）
【治疗方法】每日1次，水煎2次，每次取汁300~400ml，日服2次 。15日为1个疗程，治疗2个疗程后判断疗效 。治疗期，，间多饮水，多活动，每天原地跳动2~3次，每次5min，以药力结合运动，以加快结石的排出 。
【功效】清利湿热，行气活血，溶石排石 。
【药物配方组成】52例泌尿系结石患者，治愈32例（61.5%），好转12例（23.1%），无效8例（15.4%），总有效率84.6% 。有效者最少服药5剂，最多服药30剂 。
夏某，女，45岁 。患者右侧腰腹疼痛反复发作15日，加重2日 。诊见：右腰腹部剧痛，尿频涩痛，尿血鲜红，口千而苦，大便偏干，右肾区叩击痛明显，舌苔薄黄，脉弦滑 。查尿常规：白细胞（+），红细胞（+1+），B超检查：右肾可见0.5cm×0.4cm回声增强光团，右输尿管下端可见0.5cm×0.6cm回声增强光团 。
诊为石淋，证属湿热蕴结，久致血瘀，酿而成石 。治以清利湿热、活血化瘀排石，予清利活血排石汤加减 。方药：石韦15g，金钱草30g，海金沙20g（包煎），鸡内金15g，生薏苡仁30g，白芍20g，川牛膝15g，炮穿山甲20g（先煎），术10g，琥珀末5g（另冲服）；大黄5g（后下），甘草6g 。每日1剂，水煎服 。并嘱服药期间多喝水，多跳动 。服药5日后排出结石1枚 。后减大黄用量继续服药15日，又排出结石1枚，20日后B超复查结石影消失 。
【清利活血排石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例】【经验心得】泌尿系结石属中医学石淋、血淋、腰痛等范畴 。
中医认为该病由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，迁延日久，结为沙石；结石阻滞肾络，气滞不畅，瘀血内停；湿热夹瘀血内阻，而病程迁延 。治疗当以清利湿热、行气活血、溶石排石为主要大法 。自拟清利活血排石汤为主要治疗方药，方中石韦、金钱草、海金沙、车前子、生薏苡仁清利湿热、通淋排石，川牛膝、泽兰、炮穿山甲、莪术行气活血、化瘀排石 。鸡内金既能消石排石，又能健脾强胃，《医学衷中参西录》云：“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之 。”白芍与生薏苡仁有缓急舒挛之功，既可止痛，又可扩张输尿管，从而有利于结石的排出，且白芍养血和血，用之可防苦寒下泄之剂伤正 。据现代研究报道，清利湿热药可增加输尿管蠕动，活血散结药可促进结石溶解 。全方药量偏重，药性大多趋于下行，故有利于结石的排出 。
根据临床观察，中医药治疗泌尿系结石，有的服之疗效明显，有的服之却不能取效，其原因何在？关键是中药排石疗效与结石的部位、大小、形态密切相关 。就结石部位来说：肾大盏结石易排，肾小盏结石难排；肾盂、肾上盏易排，肾下盏不易排；输尿管结石较肾内结石易排，输尿管下段结石较上段结石易排 。就结石大小而言：结石大小也是能否排出的原因，若结石在1cm以内易排，大于1cm不易排出 。就结石形态而云：若结石为圆形光滑易排，系三角形、菱形毛糙结石难排 。在对泌尿系结石治疗前，临床医生首先要判明结石的部位、大小、形态，是否可用中医药治疗 。该用震波碎石的可在碎石后应用中医药治疗，可有利于结石的排出；若需手术取石的，当然还得手术治疗 。如此，才能临症不惑，有的放矢，方可取效 。
【方剂出处】刘灿康 。清利活血排石汤治疗泌尿系结石52例 。吉林中医药，2004,24（9）：26
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