肝胆宁汤治疗胆结石配方、医案、经典案例
肝胆宁汤
【药物配方组成】柴胡15g ， 栀子12g ， 海金沙20g ， 鸡内金15g ， 山楂15g ， 虎杖15g ， 大黄12g ， 黄芩12g ， 青皮12g ， 木香10g ， 枳壳12g ， 郁金10g
【随症加减】肝气郁结证 ， 加川楝子20g；肝胆湿热证 ， 加延胡索20g ， 茵陈45g；热毒壅积证 ， 加金银花、生地黄各30g ， 黄连12g ， 大黄用量增至20g；肝郁脾虚证 ， 去大黄 ， 加茯苓30g ， 白术、焦三仙各20g ， 黄芪50g ， 当归12g
【肝胆宁汤治疗胆结石配方、医案、经典案例】【治疗方法】上药先用冷水1000ml浸泡30min ， 再用小火煎30min ， 得药汁约400ml ， 待冷却后装瓶服用 。日2次口服 ， 每次200ml ， 每日1剂 ， 15日为1个疗程 。
【功效】疏肝解郁 ， 理气止痛 。
【临床适用】120例中 ， 治疗1个疗程后 ， 治愈30例（其中黄豆大小及泥沙样结石23例 ， 结石横径为0.8cm左右者7例）好转35例（其中黄豆大小及泥沙样结石28例 ， 结石横径为0.8cm左右者7例） ， 无效55例 。治疗3个疗程后 ， 治愈74例（其中黄豆大小及泥沙样结石52例 ， 结石横径为0.8cm左右者17例 ， 结石横径在1~1.5cm者5例） ， 好转41例 ， 无效5例 ， 均为横径大于1cm的结石 。治愈率为61.6% ， 有效率为95.8%陈某 ， 女 ， 56岁 ， 2004年7月10日人院 。诉右上腹部间断胀痛1年 ， 每感劳累或过食油腻则发疼痛 ， 痛引彻背 ， 伴腹胀、恶心 ， 并见发热（T38.6℃） ， 口苦干 ， 欲呕 ， 大便千结 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦 。体征：右上腹及剑突下压痛 ， 无反跳痛 ， 墨菲征（+）B超提示：肝内外胆管扩张 ， 胆囊多发性结石 ， 胆囊体积增大 。
诊断：胆石症并胆囊炎 。中医辨证属肝胆湿热证 。药用肝胆宁汤水煎服 ， 每日1剂 ， 早晚分服 。5剂后 ， 右上腹胀痛明显减轻 ， 腹胀 ， 恶心缓解 ， 但右上腹及剑突下仍有轻压痛 。上方去大黄加麦芽15g ， 连服6剂 ， 疼痛消失 ， 经B超复查 ， 胆囊结石消失 ， 临床治愈 。
【经验心】胆石症属中医学“胁痛”“腹痛”“黄疸”“结胸”等病范畴 。其病位在肝胆 。胆石为病 ， 胆失疏泄 ， 胆失通降 ， 不通则痛 ， 肝气窜络 。肝郁气滞 ， 湿热壅阻 ， 影响肝的疏泄和胆腑的通降功能 ， 胆汁郁结则湿热内生 ， 湿热互蒸 ， 日积月累 ， 久经煎熬而成结石 。胆石症如未经及时治疗 ， 痛久不已 ， 则常形成慢性过程 ， 如再遇诱因（情志郁怒 ， 寒温不适 ， 过食油腻） ， 可引起急性发作 ， 故平时当注意杜绝诱发因素 。综观胆石病的病理机制 ， 统括而言 ， 乃肝胆失疏 ， 湿热内蕴 ， 气血瘀滞 ， 蕴久成石所致 。
方中柴胡、栀子疏肝清热 ， 海金沙甘淡气寒而滑利 ， 善泻小肠湿热 ， 通淋膀胱 ， 泻下结石 ， 鸡内金、山楂、虎杖健脾消食积 ， 除湿利胆 ， 消坚磨积 ， 化石通淋 ， 大黄、黄芩凉血解毒 ， 通腑泄热 ， 抗菌消炎；枳壳理气宽中行滞与柴胡相配以升清降浊 ， 兼下滞气 ， 郁金、青皮、木香辛开苦降 ， 疏肝解郁 ， 理气止痛 。诸药合用 ， 可促进胆汁分泌与排泄 ， 以利溶石化石 ， 并促使结石排出体外 。
从以上治疗结果分析 ， 结石直径大于1cm以上者疗效欠佳 ， 黄豆大小及泥沙样结石 ， 治疗效果较好 ， 疗程在1个月左右即能收效 。
【方剂出处】易新平 。肝胆宁汤治疗胆石症120例 。河南中医 ， 2006,26（1）：54
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