除湿八法治疗慢性肝炎配方、医案、经典案例
除湿八法
【药物组成】作者在对慢性乙型肝炎的中医治疗中,通过辨证分型,确立八法如下.
清热利湿法:适用于肝胆湿热型.症见皮肤、黏膜、目睛黄染,时时发热,口渴不欲饮,脘腹胀痛,食欲不振,厌食油腻,时有恶心呕吐、口臭,大便干燥,尿短赤如浓茶.舌质红,苔黄腻,脉濡数而滑.方选茵陈蒿汤加味.药用茵陈40g,栀子10g,大黄10g,柴胡、龙胆草各10g,薏苡仁20g,茯苓15g,滑石18g,泽泻9g,蒲公英20g,牡丹皮10g.若清热利湿退黄、凉血解毒,腹胀纳差加香附、神曲、麦芽、山楂各15g,甘草3g调和诸药.
利湿化浊法:适用于湿热壅阻型.症见身目俱黄,头重如裹,全身困重,脘腹胀闷,恶心欲吐,食纳减退,厌食油腻,大便秽臭,尿黄赤,舌边红荅黄腻,脉濡缓.方选茵陈五荟散合甘露消毒丹加减,药用茵陈40g,栀子10g,大黄9g,藿香15g,白仁15g,滑石18g.若利湿退黄,加苍术8g,佩兰15g,茯苓15g,泽泻9g;若清热解毒,黄芩、连翘各10g,金银花15g,牡丹皮10g,甘草5g;纳差加山楂12g,神曲15g,麦芽20g.
【除湿八法治疗慢性肝炎配方、医案、经典案例】健脾祛湿法:适用于脾虚湿困型.症见面黄,精神疲倦,四肢困重无力,胁肋隐痛,脘腹痞闷,大便溏泄,食少纳差,厌油恶心,舌淡苔白腻,脉沉濡而缓.方选香砂六君子汤加味,药用党参12g,白术10g,茯苓15g,陈皮10g,姜半夏10g,木香10g,砂仁8g.健脾利湿退黄加茵陈30g,薏苡仁20g,车前子10g;若胁痛腹胀加制香附15g,枳壳9g,醋炒延胡索10g,瓜蒌15g;恶心厌油加姜竹茹12g,炒山楂15g,白豆蔻10g,甘草3g
温化寒湿法:适用于寒湿中阻型.症见面色晦暗或黑黄如烟熏,畏寒身倦,胁肋不适,脘腹痞闷,口淡纳谷无味,喜热饮大便溏,舌淡苔白而润,脉沉濡.方选茵陈术附汤加味,药用茵陈30g,炒白术15g,乌附片5g,干姜5g,甘草3g.若脘腹痞闷加苍术、陈皮、枳壳各10g,制香附15g;若恶心纳谷不香加砂仁、白蔻各10g,藿香15g;寒湿重加羌活10g,薏苡仁20g,肉桂5g,干姜5g
疏肝健脾祛湿法:适用于肝气乘脾型.症见胸、胁隐痛,脘腹胀满,嗳气纳差,肠鸣腹泻,大便稀溏,妇女乳胀,经前小腹痛,尿黄,舌边红苔薄黄而腻,脉弦濡.方选柴胡疏肝散加减,药用柴胡10g,茵陈30g,薏苡仁20g,茯苓15g,炒枳壳10g,制香附15g,陈皮10g,川芎、木香各8g,党参10g,生白术15g,甘草5g.若胁痛加延胡索、川楝子各10g,香橼、佛手各15g;肠鸣腹泻加厚朴10g,莲子20g
化瘀祛湿法:适用于血瘀湿阻型.症见:面色黑黄,色不鲜明,胁肋刺痛或隐痛,夜间明显,脘腹疼痛,食欲不振,大便干燥或黑黄,小便黄,舌紫苔白腻或黄腻,脉弦涩而濡.方选复元活血汤加减,药用柴胡、当归各10g,红花6g,穿山甲8g,大黄8g.清热利湿,加茵陈30g,薏苡仁20g,茯苓15g,栀子8g;若化瘀止痛加醋炒延胡索10g,三七5g,丹参15g,丝瓜络15g;和中缓急调和诸药加甘草5g
柔肝祛湿法:适用于肝病日久血虚肝郁型.症见面黄无光泽,精神不畅,头昏头晕身困乏力,胁肋隐痛,不思饮食,妇女月经量少,手足心热,舌质淡苔白腻,脉细濡弦.方选丹栀逍遥散加味,药用柴胡、当归各10g,白芍、白术各15g,薄荷6g,甘草3g.若郁热湿邪盛者加茵陈30g,薏苡仁20g,牡丹皮8g,焦栀子10g;口中黏腻不思饮食加香附15g,砂仁10g,木香8g,炒山楂15g,麦芽20g;头昏加制黄芪12g,制党参10g;胁痛、腹痛加醋炒延胡索、醋炒莪术各10g,醋炒三棱6g
清透虚热祛湿法:适用于湿邪未尽的虚热型.慢性肝炎恢复期常有湿邪留恋的病理特征,出现低热,盗汗骨蒸潮热,心中烦热,四肢困倦,脘腹痞闷,口干黏腻,小便黄,舌红薄黄而,脉濡数.方选青蒿鳖甲散合碧玉散加减,药用青蒿30g,制鳖甲20g,柴胡10g,地骨皮15g,当归10g,炒知母10g,细生地黄12g,滑石18g,青黛6g(布包),甘草3g.若湿热明显者,加茵陈40g,薏苡仁20g,栀子10g;扶正祛邪,助邪外出,加生黄芪10g,白人参8g
【经典案例医案】显效42例,近期主要症状基本消失,黄疸消失,肝脾不同程度回缩,质地变软,肝区触痛,叩痛消失,肝功能恢复正常;好转44例,症状好转,黄疸消失,肝脾回缩不明显,肝区触痛叩痛减轻,肝功能明显改善.总有效率100%
穆某,男,32岁.2005年9月27日就诊.乙肝病史3年.
近3月来,全身疲乏无力,头昏蒙如裹,肢体困重,胸肋胀痛,胃脘痞闷,食纳减退,厌食油腻,时时恶心欲吐,大便溏泄,秽臭,小便短赤,尿色如浓茶.症见:面色黑黄,皮肤黏膜目睛黄染,精神差,身体消瘦,颈胸部未见蜘蛛痣,无肝掌.脘腹部压痛,肝大肋下触及,质中、触痛、肝区叩痛,脾肋下未触及.舌质红,苔黄厚腻,脉濡数而弦.B超:肝脏:右叶上界6肋,厚10.9cm,肋下刚触及,左叶厚7.6cm,剑下刚及.肝光点密粗,分布不均匀,胆囊壁粗糙,脾略大.肝功化验:Tbil136umol/L,AL38.9g/L,G23.1g/L乙肝系列 HBsAg(+), HBeAg(+)HBeAb(+),余(一).西医诊断:慢性乙型病毒性肝炎(黄疸型、重度).中医辨证:黄疸、胁痛.湿热中阻型.西药给予常规治疗,中医治以清热利湿,芳香化浊,退黄降酶.方选茵陈五苓散合甘露消毒丹加减,药用茵陈30g,薏苡仁20g,茯苓、白术各15g,泽泻、猪苓各9g,滑石18g,石菖蒲10g,藿香15g,连翘、、
12g,薄荷10g,白豆蔻15g.健脾燥湿和胃降逆加清半夏、竹茹各10g;胁痛者加醋炒延胡索、川楝子各10g;纳差加麦芽、山楂各15g;甘草调和诸药.7剂,温水煎,早晚空腹服.10月15日二诊:主症减轻,黄疸明显消退,小便黄,舌苔减退,上方去香附,加木香7g,再进10剂,用法同前.11月6日三诊:主症明显好转,黄疸消失,复查肝功明显好转,但仍有脘腹胀满,纳差,舌红苔薄黄而腻,脉濡数兼弦.辨证:肝郁脾虚湿困,治宜疏肝解郁,健脾除湿.方选柴胡疏肝散加味.药用柴胡、陈皮各10g,川芎8g,制香附15g,炒枳壳10g,炒白芍12g,甘草3g.若清热利湿加茵陈30g,薏苡仁20g,焦栀子8g,赤小豆20g;胁痛腹胀加香橼、佛手、瓜蒌、丹参各15g,醋炒延胡索10g;纳差加神、,
曲、麦芽、山楂各15g,守此方加减调治3周.12月3日四诊:患者自诉,病情已退,诸症基本消失,精神好,饮食增加,稍有头昏、乏力、胃脘不适感及偶有恶心,大小便正常.复查肝功正常,症见面色萎黄,舌质淡红,苔薄白兼腻,脉沉缓而濡.此乃肝炎恢复期,湿邪未尽,脾失健运,清气不升,胃失和降是也.
治宜益气健脾,调中和胃,降逆.方选香砂六君子汤加味.药用白人参10g,炒白术、茯苓各15g,炙甘草6g,姜半夏12g,陈皮9g,木香9g,砂仁6g.若益气健脾,加炙黄芪15g,疏肝理气止痛,制香附、香橼、佛手各15g,活血祛瘀加当归10g,丹参15g,红花5g,加茵陈30g,薏苡仁20g,车前子10g引湿邪从下而出.
纳差加神曲、麦芽、山楂各15g.全方意在益气健脾,疏肝养肝,升清气,利湿浊,和中养胃辨证加减,调理治疗2月,于翌年2月初复查肝功,全部恢复正常.继续巩固疗效给予中药散剂调理,年多来,复查肝功数次无异常.
【经验心待】慢性乙型肝炎病程长,病理变化复杂,辨证以湿邪为主的夹杂症多见,同时不同的肝病中出现不同的发病特征.
由于个体差异,湿邪致病,有蕴结、困脾、湿热、湿浊中阻、血瘀、气滞、留恋等病理变化,影响脏腑之间的生理功能,损坏人体的正气,可见湿邪不除病则难愈.作者多年的临床经验,以审证求因,从湿邪论治肝炎有显着的疗效.同时,经过临床病例的探讨与现代医学理论的分析:除湿法治疗肝炎能够抑制病毒复制,清除血液中的病毒,控制病情的发展,具有退黄、降酶、恢复肝功能、增强免疫力的作用.
【方剂出处】马永才.除湿八法治疗慢性乙型肝炎86例.实用中医内科杂志.2009,23(2):48
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