升降散治大叶性肺炎配方、医案、经典案例
升降散治大叶性肺炎
儿童大叶性肺炎是由细菌感染引起整个肺大叶实质的渗出性炎症，冬春季较多见，临床以突然发病、高热烦渴、胸背疼、胸中灼热、咳嗽、吐铁锈色痰或脓痰及肺的大叶有实变等体征为特点 。大叶性肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”的范畴，往往感邪之后，迅速化热入里，热毒壅肺，充斥三焦，痰热内生，痰瘀互结，缠绵难愈 。郑师用升降散常收意外之效 。
【经典案例医案】
患儿魏某，男，4岁3个月，河南荥阳市人，2010年10月19日初诊 。
代主诉：发热、咳嗽、喘促10天 。
现病史：患儿10天前无诱因出现发热、咳嗽 。7天前以“大叶性肺炎”收入院，经用头孢类抗生素、阿奇霉素、痰热清、热毒宁及中药麻杏石甘汤等，仍高热、咳嗽、喘促不减而请郑师会诊 。诊见：发热，体温39.2℃，咳嗽，咯黄痰，表情痛苦，困倦，汗出，口渴，大便3日未行 。CT示：右肺大片状阴影 。舌红苔黄腻，脉滑而数 。
诊断：肺炎喘嗽 。
西医诊断：大叶性肺炎 。
辨证：痰热闭肺，肺失肃降 。
治法：清热化痰，宣肺平喘 。
方药：升降散合苇茎汤加减 。
处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄3g，生大黄3g（后下），苇茎15g，生薏苡仁15g，冬瓜子10g，桃仁5g，葶苈子10g，黄芩6g，甘草3g，羚羊角粉1g（冲）
2剂，日1剂，水煎，加蜂蜜调服 。
二诊（2010年10月21日）：便通，咳减，体温降至38℃以下，喘轻而神振，舌红、苔黄均减轻 。调方继服 。
【升降散治大叶性肺炎配方、医案、经典案例】处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄3g，生大黄3g，苇茎15g，生薏苡仁15g，冬瓜子10g，桃仁5g，葶苈子10g，黄芩6g，浙贝母6g，甘草3g
2剂，日1剂，水煎分2次服 。
三诊（2010年10月24日）：患儿诸症均明显减轻，咳嗽时作，喉间有痰，舌苔转白腻微黄 。热毒已减，痰浊未清，守法再调 。
处方：炒僵蚕10g，姜半夏6g，茯苓10g，陈皮6g，鱼腥草10g，浙贝母6g，生薏苡仁15g，冬瓜子10g，黄芪10g，甘草3g3剂，日1剂，水煎服 。调理2周，痊愈出院 。
按：郑师指出，本案大叶性肺炎中西医结合治疗7天，只因郁热较重，大便已3日未行，肺与大肠相表里，肠腑不通，肺气不降，所以，取升降散升清降浊、清热解毒、宣泄三焦郁热；合苇茎汤清泄肺热、化痰活瘀而有防肺痈之意 。腑气一通，浊阴得降，而肺气得宣，气机调 。
畅，清升浊降，则病可愈
（高国财、郑宏整理）
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