理中汤治特发性血小板减少性紫癜配方、医案、经典案例
理中汤治特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜属中医学的“血证”“发斑”“葡萄疫”“肌衄”等范畴 。中医学认为 ， 血的生成与脾脏关系密切 。《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁 ， 变化而赤是谓血 。”脾胃主摄纳运化水谷精微 ， 为生血之源 ， 脾又主统血 ， 统脉道以摄血 ， 使血自循经而不妄行 。脾气旺则血归所统 ， 约束全身血液在脉管内正常运行而不致溢出脉外；脾虚失其统摄之职 ， 则导致血不归经而造成九窍四肢等部位出血 ， 形成衄血、紫癜 。郑师根据脾统血的理论 ， 治疗虚寒型血证 ， 以理中汤温补脾肾、固本生血为主 ， 效果显著 。
【经典案例医案】
患儿宋某 ， 男 ， 8岁 ， 2008年12月6日初诊 。
主诉：全身散在紫斑伴齿衄半年余 。
现病史：患儿于2008年4月被某医学院附属医院诊断为“原发性血小板减少性紫癜”住院治疗 ， 经用激素、输血等治疗病情不见缓解 ， 属激素不敏感型 ， 请求中医治疗 。诊见：面色苍白 ， 形寒肢冷 ， 皮肤紫癜色暗 ， 时有齿衄 ， 纳少便溏 。舌质淡 ， 苔白水滑 ， 脉沉迟无力 。查血常规示：血小板20×10L 。
诊断：紫癜 。
西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 。
辨证：脾肾阳虚 ， 气不摄血 。
治法：温补脾肾 ， 固本生血 。
方药：理中汤合四逆汤加减 。
处方：人参10g ， 炒白术15g ， 制附子10g（先煎） ， 炮干姜6g ， 黄芪30g ， 炙甘草6g ， 鹿茸粉2g（冲）
【理中汤治特发性血小板减少性紫癜配方、医案、经典案例】3剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
二诊（2008年12月9日）：肢冷减轻 ， 紫癜见退 ， 3天未见齿衄 。
原方附子加至15g ， 炮干姜加至10g
7剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
三诊（2008年12月17日）：诸症减轻 ， 血小板升至70×10L上方再进7剂 。
四诊（2008年12月25日）：皮肤紫癜消失 ， 饮食增加 ， 大便日1次 ， 形寒肢冷消失 ， 舌淡红 ， 苔白薄 ， 脉平缓 。血小板126×10L 。守法调方 。
处方：人参10g ， 黄芪30g ， 白术10g ， 制附子10g（先煎） ， 炮干姜6g ， 当归10g ， 巴戟天10g ， 鹿茸粉1g（冲） ， 大枣5枚炙 ， 炙甘草3g日1剂 ， 水煎服 。
守法调理6个月 ， 诸症悉平 ， 血小板维持在100~170×10L之间 。改归脾丸、右归胶囊善后 。随访2年未见复发 。
按：本例特发性血小板减少性紫癜 ， 激素治疗无效 ， 请中医治疗 。
郑师抓住阳虚之本 ， 急投理中合四逆汤温补脾肾之阳 ， 阳复而生机速显 ， 转危为安 ， 可谓“阴得阳助则生化无穷” 。脾为生血之源 ， 脾虚阳衰 ， 脾土失温 ， 运化无权 ， 血何以生？而脾阳赖肾阳而温 ， 肾温土暖 ， 充养全身之阳气而摄血 。所以 ， 急温脾肾之阳为治之要 。理中补脾阳、四逆温肾阳 ， 加黄芪以补元气；用炮姜以止血；鹿茸为血肉有情之品 ， 补血中之阳 。诸药配伍 ， 温阳补气 ， 益肾生血而收功 。
（张建奎、郑攀整理）
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