理中汤治腹胀配方、医案、经典案例
理中汤治腹胀
胀满是胃肠道病变的一组症状 ， 临床以实证较多 ， 然气虚或虚寒引起的胀满也不在少数 ， 且治疗效果往往不佳 。郑师认为 ， 究其原因 ， 主要是病因不明 ， 辨证不清 ， 药不投方 ， 故而不效 。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇说：“病者腹满 ， 按之不痛为虚 ， 痛者为实 。《景岳全书》说：“痞满一证 ， 大有疑辩 ， 则在虚实二字 。凡有邪有滞而痞者 ， 实痞也 ， 无物无滞而痞者 ， 虚痞也 ， 有胀有痛而满者实满 ， 无胀无痛而满者虚满也 。”郑师临床对辨证属于虚寒的腹胀 ， 常用理中汤建功 。
【理中汤治腹胀配方、医案、经典案例】【经典案例医案】
患儿宋某 ， 女 ， 16岁 ， 2011年10月14日初诊 。
主诉：腹胀3月余 。
现病史：3月前因饮冷致腹痛 ， 经校医给予止痛片（药名不详）口服 ， 腹痛止而出现腹胀 ， 经服中成药四磨汤口服液等 ， 时有缓解而终不能除 ， 遂求郑师诊治 。诊见：面白无华 ， 气短懒言 ， 畏寒怕冷 ， 腹胀大 ， 按之软 ， 喜温喜按 ， 纳差食少 ， 大便稀溏 。舌体胖、质淡 ， 苔白微腻而滑 ， 脉沉迟 。彩超示胃及腹腔大量积气 。
诊断：腹胀 。
西医诊断：腹胀原因待查 。
辨证：中阳不足 ， 寒凝气滞 。
治法：健脾温中 ， 祛寒行气 。
方药：理中汤加减 。
处方：人参10g ， 炒白术15g ， 干姜10g ， 砂仁10g ， 陈皮10g ， 炙甘草6g ， 沉香2g（研冲）
3剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
二诊（2011年10月17日）：矢气见转 ， 腹中觉舒 ， 腹胀有所缓解 ， 仍觉畏寒 。上方加制附子10g ， 再取3剂 。
三诊（2011年10月20日）：畏寒减轻 ， 仍觉腹胀而气上下不通 。
守法再调 。
处方：人参10g ， 白术15g ， 制附子10g（先煎） ， 炮干姜10g ， 砂仁10g ， 姜厚朴6g ， 炒莱菔子10g ， 沉香3g（研冲） ， 炙甘草6g3剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
服上方1剂 ， 矢气频传而腹胀遂减 ， 3剂而诸症若失 。患儿给妈妈说：“我没病了 ， 不吃药了 。”嘱其服附子理中丸2个月 ， 以防复发 。随访1年未见复发 。
按：该患儿平素脾胃不健 ， 饮食伤胃后致腹痛、腹胀 ， 治疗3月有余而日渐加重 。郑师从脾胃虚寒、气滞不行入手 ， 投加味理中汤 ， 起色不著 ， 改附子理中汤加味治疗而病情迅速好转而愈 。每讲到此案 ， 郑师指出 ， “儿科自古最为难 ， 毫厘之差千里愆” ， 初投理中汤疗效不著 ， 加入附子而见效 ， 后加入厚朴、莱菔子而诸症顿消 ， 可见辨证正确 ， 方药不到 ， 同样达不到理想的疗效 ， 理、法、方、药环环相扣 ， 缺一不可 。
张建奎、郑攀整理）
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