丁光迪羌活胜湿汤加减的配方组成
【配方组成】羌活5g,独活5g,炒防风5g,藁本5g,川芎3g,升麻5g,葛根5g,苍术5g,白术10g,陈皮5g,益智(杵)5g,炙甘草3g,猪苓5g,生姜3片,大枣5个 。
【作用与功效】升阳举陷 。
【丁光迪羌活胜湿汤加减的配方组成】【适应证】五更泻、晨泄、慢性过敏性结肠炎 。
【丁氏临证心得】病例:严某,男,53岁,教师 。初诊:1980年9月11日 。晨泄13年,据述由于下乡劳动,睡卧湿地,开始泄泻 。最初病呈发作性,受凉受湿即泄泻,保暖得止,并无一定时间 。以后转为晨泄,定时而作,无分冬夏 。
病发先作肠鸣,其响如雷,随之暴注下迫,必须立即如厕,否则遗遍床第,但腹痛不甚,少则一二次,甚则可以三四次,才得稍安 。胃纳不香,不能稍吃异物,不慎则其病立发 。形体微肿,身重节痛,面色萎黄,疲乏少力,脉细微弦,薄白 。分析病情,显属风木陷于土中,脾虚湿盛的证候 。治当升阳举陷法 。
二诊:1980年9月19日 。药后常得微汗,自感轻快,肠鸣大减,大便急迫亦缓,但大便尚稀泄,胃稍欲纳 。效不更方,原议再进7剂 。
三诊:1980年9月28日 。肠鸣又减,急迫感已除,大便转成溏软,偶尔亦能成形,便后腹中舒适,胃纳较香 。但尚感疲乏,形寒畏冷,时自汗出 。这是风湿之邪见退,而气虚之象又见 。转为益气升阳法 。炙黄芪10g,炒党参10g,炙甘草3g,炒白术10g,陈皮5g,益智(杵)10g,炮姜3g,炙升麻5g,炒防风10g,独活5g,藁本5g,桂枝5g,炒白芍10g,生姜3片,大枣5个(7剂)四诊:1980年10月6日 。大便已经成形了,但腹鸣尚存,不过能得矢气,腹中宽展,这是阳气来复之象,佳兆 。
小便亦较前为多,身肿节痛已退,胃纳正常,形寒亦减 。原议调理巩固之前方去独活、藁本、益智;加川芎5g,红花5go(7剂)五诊:1980年10月13日 。症状基本平复,精神亦振,面色转润而亮,脉见滑象,舌色泛红 。中气恢复,阳生阴长的佳象,效议巩固之 。原方去防风;加当归10g 。(7剂) 。此后又服前方两次(14剂),改用补中益气丸调理收功 。
【解读赏析】用本方升阳举陷,首先要关注湿气在表之证,多汗出当风,或久处湿地,风湿杂至,外袭肌表,郁于腠理,阻遏营卫所致 。治宜发汗解表,祛风胜湿 。风能胜湿,方中羌活辛温,气雄而散,为太阳经之风药,善散上半身风湿而舒利关节;独活苦辛微温,行血分,走下焦,善除下半身风湿而宣痹止痛 。
二活并同,通治一身上下之风湿而宣痹止痛,共为君药 。
防风辛温,为风药中之润剂,既入太阳疏风解表,又入脾经而除肌中风湿,善治一身尽痛;藁本辛温,疏风散寒,善达巅顶而止外感头痛,二药为臣,协君药辛散解表、祛风胜湿而止头身疼痛 。川芎辛温走窜,为血中气药,活血行气而能祛风止痛;蔓荆子苦辛性平,专祛头面风湿而能清利头目,用以为佐,则祛风胜湿、宣痹止痛之力尤着 。更以炙甘草为使,调缓诸药,于辛温升散之中扶正缓汗,使散中有补,汗而不峻,则风湿俱去而正气不伤 。方中诸药用量俱轻,其意亦在取轻扬微汗之法,使风湿之邪得以并去 。综观全方,上下并治,气血并行,既寓“治风先治血,血行风自灭”之意,又示人以治湿忌大汗,大汗则风祛湿留,病必不除 。用治五更泻、晨泄、慢性过敏性结肠炎等内湿之疾,切要注意“升~,阳” 。
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