丁光迪升阳和胃汤加味的配方组成
【配方组成】柴胡5g,川芎7g,藁本10g,苍术10g,炙甘草4g,炒麦芽15g,焦神曲10g,陈皮5g,广藿香10g,桂枝10g,茯苓10g,泽泻10g
【作用与功效】升运中阳,化气化湿 。
【适应证】内脏下垂,慢性胃炎 。
【丁氏临证心得】病例:何某,男,35岁,干部 。初诊:1988年5月 。胃痛多年,反复发作,形体消瘦,倦怠乏力 。
经过多次检查,诊断为内脏下垂,慢性胃炎 。多方治疗,时轻时重,难以痊愈 。近来天气阴湿,胃脘痛胀骤加,不喜按,坐卧不安 。纳谷不香,尤乏滋味,时欲嗳气,又嗳不透;得嗳则痛胀均减,脘腹宽展 。大便溏薄,日1、2次,甚时欲遗尿 。
大腹小腹有坠胀感,坐卧不适,小便滞涩;如果得小便畅利,则腹中舒适,大便亦能成形 。舌苔厚腻;脉濡微弦 。分析病情,中阳不运,湿阻气陷;湿盛则又气滞,所以为胀为痛 。
这种胃痛,实际是脾胃两病,虚实错杂为患 。病程有年,非旦夕可以求功 。治为升运中阳,化气化湿 。二诊:药后自感甚适,身中有暖和之气,连得嗳与矢气,尤其小便畅利,痛胀随之减轻,自己又服5剂 。诊时舌苔已化薄白,知饥欲纳 。效议再进,无事更张 。(原方5剂) 。三诊:痛胀几无,纳香,大便亦渐成形 。自感身轻,脉见滑象,效议出入 。原方去苍术、藿香、泽泻;加炒党参10g,白术10g 。(5剂)以后仍从原方加减调理,胃痛便泄均安,虽逢黄梅阴湿气候,病亦无大反复 。
【解读赏析】此种病情,临床往往可以遇到,虽然内脏下垂的不多,而中阳不运,湿盛气滞,为胃痛便泄兼见的,实属不少 。胃痛由于气滞,气滞由于湿滞,人皆知之 。而湿滞为中气下陷,清阳不升;下焦之气不化,湿浊没有出路,考虑到此的较少 。理气止痛,苦燥化湿,固为常法;而长年久延的病体,多用理气,又能伤气,多用苦燥,亦能劫阴,在此实应避忌 。
李东垣提出升阳、通阳方法,以治内伤湿盛气滞的证候,是从此病的根本着眼的,大能阐发《内经》精义 。丁先生本此认识,制“升阳和胃汤”一方,专治这种胃痛 。用药是柴胡5g,川芎7g,藁本10g,苍术10g,炙甘草4g,炒麦芽15g,炒神曲10g,桂枝10g,茯苓10g,泽泻10g,共10味,水煎服 。主要功用是升阳化气,和胃助运 。
【丁光迪升阳和胃汤加味的配方组成】其中柴胡、川芎、藁本、苍术、炙甘草,是辛甘发散,升阳气,散湿滞,消痛胀 。伍以麦、曲,助其运化 。张洁古以藁本、苍术二味治胃痛,李时珍以川芎、麦、曲三味治湿泄,并盛赞其功效,都是深知此种病情而用药的先驱 。再合以桂枝、苓、泽,含有五苓用意,通阳化气,使湿邪有个出路,如叶天士所说:“通阳不在温,在利小便”,如是组方,当如良效 。
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