颜德馨加味附子汤的配方组成
【配方组成】附子9克,茯苓9克,人参9克,白术9克,
芍药9克,红参12克,薤白12克,丹参10克.
【作用与功效】温经散寒,益气助阳.
【适应证】本方适用于阳虚寒湿所致的心水、胸痹、真心痛、心悸怔忡等心脑病症.
【颜氏临证心得】唐某,男,51岁.1980年6月24日
【颜德馨加味附子汤的配方组成】入院治疗.平素伏案少动,经常熬夜,长期失眠,血压持续在190~170/120~100毫米汞柱.1979年冬季以来,常阵发心前区刺痛.1980年5月20日,因劳累过度,情志不舒,骤发胸背剧痛,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,手足青紫,处于昏迷状态.急送某医院诊以心肌梗死,经吸氧、输液等抢救措施,3日后脱险.但仍神志模糊,稍一劳累,心绞痛即发作,于1980年6月24日,入院用中药治疗.先后用活血化瘀,祛湿化痰,育阴潜阳等法治之,症状时轻时重.3月26日突发心绞痛,症见面色青黄,剧痛难忍,背冷恶寒,汗出不止,四肢发凉,指端青紫,舌淡苔白多津,脉沉细.
证属阴寒内盛,胸阳不振.尤以背恶寒症状突出,以附子汤加味.处方:红参、炮附子各10克,白术、川芎各15克,白芍、茯苓、薤白各30克,急煎频服.服药须臾,汗止,精神好转,疼痛减轻.二剂后背冷减轻疼痛消失.以上方继服40剂,心绞痛未再发作,背冷消失,血压稳定在150140/100~90毫米汞柱,能上班工作.此外,以本方加减治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺症),冻疮见手足寒和脉沉之症者.在治疗雷诺症时加水蛭、蜈蚣、全蝎等;栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等;年老体弱者酌加当归、黄芪;肢寒甚者加细辛、桂枝.
【解读赏析】明·许宏曾云:"少阴之气,上通于舌下,若有病,则口燥舌干而渴.口中和者,是无热也.背为阳,阳虚阴盛,则背恶寒也.经曰:无热恶寒者,发于阴也…以附子为君,温经散寒;茯苓为臣,而泄水寒之气;以白术、芍药为佐,而益燥其中;以人参为使,而补其阳,以益其元气,而散其阳邪也"(《金镜内台方议》).清·柯韵伯说:"此仲景温补第一方,乃正治伤寒之法,为少阴固本御邪之剂也…少阴为阴中之阴,又为寒水之藏,故伤寒之重者,多入少阴,所以少阴一经,最多死症.方中生附二枚者,取其力之锐,且以重其任也.益少火之阳,鼓肾间之动气,以御外侵之阴翳,则守邪之神有权,而呼吸之门有锁矣.身痛自除,手足自温;以人参为佐者,所以固生气之源,令五脏元府之有本,十二经脉之有根,脉自不沉矣.三阴以少阴为框,设扶阳而不益阴,阴虚而阳无所附,非治法之尽善也.故用白术以培太阴之土,芍药以滋厥阴之本,茯苓以利少阴之火,水利则精藏,而骨节自和矣"(《伤寒来苏集》).颜先生有云,本方证可见阳虚及寒凝的症状与体征,阳虚证候如畏寒怕冷、四肢不温、汗时自出、口不渴;寒凝证候如胸背冷痛;舌象为淡紫、苔白或水滑,脉沉迟而弱.附子汤主治气阳不足、火不生土诸症.方中重用附子辛热之品为君,以通三焦散阴霾,补命门真火,启下焦气化,温经助阳,散寒镇痛.臣以人参、白术、茯苓以健脾益气,以鼓阳气生长;白芍宣通血痹以止痛为佐使,诸药合用,共奏温经散寒,益气助阳,化,"水镇痛之功.附子汤为治疗少阴寒化之剂.《伤寒论》谓:"少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之."提示此方适宜于各种虚寒性疼痛.冠心病心绞痛及心肌梗死等引起的疼痛,多伴有痛势彻背,神萎乏力,汗时自出,舌淡,脉沉弱等,其实质多属阳虚阴凝.立法用药当以温阳为主,解凝为辅,故每以附子汤加减投之.胸闷心悸者,加丹参、葛根活血宽胸;胸痛剧烈者,加参三七全蝎化瘀止痛;唇青舌紫者,加地鳖虫、水蛭活血通络.本方与真武汤似同实异,真武汤用生姜,不用人参,旨在温散以祛水气,适用于阳虚水气内停之证;本方不用生姜、白术、附子,加人参,旨在温阳以祛寒湿,适用于阳虚寒湿内盛之候.附子常大剂运用,常用15~30克,重则60克,每收卓效.附子虽为辛热有毒之品,经炮制后,其毒已微.掌握药物的煎服法,是提高疗效的关键.本方附子用量较大,需先煎半小时,再纳诸药,三煎兑于一起,浓煎混匀,分4次服,则无中毒之虑.
本方治背恶寒.以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的"背恶寒"常可获效.上海中医学院老院长、着名医学家程门雪先生还云:"按王旭高谓附子汤药品与真武汤大致相同,唯附子生熟分量各异耳所列附子汤方,附子二枚生切.
今考宋本《伤寒论》附子汤方明明附子炮用,不知何所本而然也.附子、苓、术同用,益火生土,健脾温肾,肾阳脾阳双顾之法也.此方药味合成,扶元温阳,益气和营,脾肾并顾.盖温补之缓方也.所主治者乃少阴虚寒,虚多邪少之缓证,与急剧之证不同也.既治缓证,则当应用熟附子矣.旭高生附之说,其误无疑.此方之妙,即在补阳之中,佐以和阴,俾得其平.孰谓仲景只善治外感,不善调理耶.后来温补之方,均不出此范围,实为祖方也"(《书种室歌诀二种》)上之精论,有助于理解斯方深意.
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