干祖望化痰消肿汤的配方组成
【配方组成】前胡6g,桔梗6g,竹茹10g,浙贝母10g,射干3g,瓜蒌10g,天竺黄6g,黛蛤散(包)12g,莱菔子10g葶苈子3g 。
【作用与功效】清热化痰 。
【适应证】适于治疗咽喉病 。
【干氏临证心得】用于火热上炎,炼津成痰,痰涎结于咽喉,阻遏气机的咽喉病 。症见咽喉部肿胀,痰多,咳喇气促,舌苔黄腻,脉弦滑等 。
方药以清热化痰为主,佐射干苦寒,以达清热消肿利呕之目的 。寒痰、湿痰者用胆南星、法半夏、陈皮、白芥子、紫苏子等温燥之药 。
【解读赏析】咽喉病包括各种喉炎、会厌炎、疱疹性ㄈ炎、鼻衄等 。干氏此方,颇有经方之渊源 。实际上,桔梗治一切咽喉疾病 。桔梗汤是喉科最有名的常用方剂,由桔梗甘草两味药物组成 。
桔梗性味辛苦,入肺经,走上焦,善“开肺气之结,宣心气之郁”,为众药之舟楫;甘草性味甘平,入走十二经,不仅补虚益气,且能“通经脉,利血气”,泻出肺中伏火 。
本方为治疗咽喉疾患的基础方,随证加味而衍化的方剂很多,除张路玉加山豆根、玄参,顾世澄加天冬、麦冬仍称桔梗汤外,严用和加入桑白皮、地骨皮等为泻白散,刘河间加入诃子名清音汤,李东垣治疗嗌痛颌肿时在补中益气汤中加入了本方,《喉科指掌》加防风、荆芥、僵蚕、薄荷称六味汤,《重楼玉钥》加柴胡、升麻、川芎等来治疗慢喉风等,不一而足 。
桔梗汤所治之咽喉病,以咽痛、咽干或咳为主 。桔梗在方中用量不宜大,一般以6g为宜,因桔梗对咽喉有刺激作用会引起恶心呕吐,临证时应注意 。其次,经方治咽喉病,如桂枝汤治过敏性鼻炎营卫不和,桂枝汤滋阴和阳,调和营卫,本用于治疗太阳中风证 。临床应用时又并不局限于太阳中风证,只要病机是营卫不和,都可应用 。
营卫不和所致过敏性鼻炎,其临床表现为突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞,多遇寒、遇风便发,或于早晨起床之际,鼻痒多嚏、涕多清稀如水,局部检查见鼻黏膜苍白水肿、鼻道有大量水样分泌物,舌苔薄白脉浮,可用桂枝汤调和营卫、祛邪利窍;麻黄苦杏仁甘草石膏汤治肺经邪热所致之急性喉炎、会厌炎、鼻窦炎 。
麻黄苦杏仁甘草石膏汤所治为肺内邪热壅盛致发喘咳之候,用其辛宣泄,清肺平喘,取麻黄之开,苦杏仁之降,甘草之和,石膏之大寒,除内外之实热 。急性喉炎、急性会厌炎证属肺经郁热,不得宣泄,蕴结咽喉者,临床表现除发热口渴外,前者伴声音嘶哑、甚则失音,检查见喉黏膜充血肿胀、声门开合不利,后者表现为咽喉疼痛、吞咽痛甚,检查见会厌舌面充血肿胀 。
邪热犯肺、肺气不宣,肃降失职,致声门开合不利,咽痛音哑;还治顽固性的鼻窦炎辨证为肺热移脑,临床表现为涕量奇多,色黄质稠(色白质稀者属虚寒),头痛不甚(痛甚者属胆热移脑),鼻塞不甚(甚者属清阳不升)者;白虎汤治急性咽炎、疱疹性口炎、鼻衄属于肺胃积热证者 。调胃承气汤治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者 。
还有五苓散治水湿内停之聤耳、鼻窦炎、梅尼埃综合征及真武汤治阳虚水泛之过敏性鼻炎、梅埃综合征、射干麻黄汤治喉源性咳嗽、葶苈大枣丸治顽固性鼻塞、桂枝茯苓丸治瘀血型声带息肉等,是证经方确可广泛应用于耳鼻咽喉疾病 。
在具体应用时,每一个方证的主证并不一定“悉具”,“但见一证便是”即可 。即使主证不同,但病机相同,亦可应用 。
【干祖望化痰消肿汤的配方组成】抓主证、辨病机是应用仲景方的关键,且抓病机比抓主证更确切、更重要 。
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