路志正治肝调脾方的配方组成
【配方组成】茵陈12g,车前草12g,藿香梗9g,豆蔻6g(后下)茯苓15g,薏苡仁15g,炒栀子6g,苍术9g,橘叶5g,郁金9g,山药15g,焦三仙各9g
【作用与功效】清化湿热,疏肝通络.
【适应证】肝区疼痛,肝炎.
【路氏临证心得】曾治张某,男,51岁,因肝区间歇性庝痛3个月来诊.症见右胁下胀痛,胸闷纳呆,厌油腻之物,口黏口苦,干渴而不欲饮,双目微黄,面色晦暗不泽,倦怠乏力,肢体酸困,急躁易怒,心烦难安夜寐多梦,腹胀多矢气,便溏不爽,溲黄量少,舌质暗红而晦滞,苔黄厚腻,右脉濡数,左脉沉弦数.
证属:湿热内蕴,阻滞肝胆之络,肝气不疏,脾失健运.
宜清化湿热,疏肝通络.二诊:服上药进7剂,大便渐趋成形,肝区疼痛略减,纳谷见增,腻苔见退,脉如前,上方以黄芩12g易炒栀子,以增强清热燥湿之功.10剂.三诊:
神见振,腹胀已杳,口黏口苦大减,大便每日1次,已成形,小便清长,舌暗红,苔薄黄,脉弦缓.上方去苍术、豆蔻、山药,加枳壳10g,六一散15g(布包).10剂.四诊:
右胁胀痛基本已杳,诸症减轻,纳谷尚馨,二便调畅,面色红润,舌暗红,苔薄黄,脉弦缓.以运脾渗湿、理气通络以善其后.药用苍术9g,厚朴9g,茯苓15g,谷芽、麦芽各15g,黄芩9g,车前草15g,半夏10g,防10g,玫瑰花9g,连翘9g,醋延胡索9g本案为湿热阻滞中焦,脾胃运化失健,升降失调,湿热交织,阻滞肝胆之络,发为胁痛.药以苍术、谷芽、麦芽、焦三仙运脾燥湿,厚朴、枳壳除满祛湿、宽中下气,茯苓、薏苡仁、车前草淡渗利湿,防己、茵陈、六一散清热祛湿,栀子、连翘、黄芩清透郁热,热除则湿孤,郁金、橘叶疏肝通络.经过近2个月的治疗,取得较满意效果,说明重视脾胃是治湿热胁痛的关键.
【解读赏析】对肝区疼痛,肝炎的治疗,北京名医、笔者业师关幼波先生认为,慢性肝炎根本原因是人体素虚.绝大多数病人是正气虚弱,有过度疲劳、情绪波动、长期失眠、饮酒、感染、感冒、治疗失机、药物中毒以及合并其他慢性病.肝炎病人在急性期以"邪气实"为主要矛盾,而到了慢性阶段已转化为"正气虚"是主要矛盾了.
根据祖国医学"肝藏血""脾统血""脾湿热""脾主谷气""肝肾同源""肾主纳气"等理论,湿热之毒长期蕴于血分缠绵日久必损及肝、脾、肾和破坏气血平衡.所以,也印证了路氏本方的制方思路清化湿热、疏肝通络,是非常正确的.
关幼波先生将慢性肝炎按正邪关系分为湿热、脾虚、肝肾阴虚三型.无论哪种类型,湿热固于中州,脾胃升降失常,胃肠功能障碍是最多见的症状,谷丙转氨酶长期不降或者反复,或胆红素长期不正常,症见肝掌、舌质红、脉细数,清湿热,疏肝通络以外要治以凉血解毒.
凡大便仍稀日行多次的,注意使用炒苍术、芡实、莲子、可子,乏力明显的加黄芪,纳呆的加砂仁、玫瑰花.腹胀不或时应进一步辨别其性质,例如食后即胀的应和胃降逆,宜用旋覆花、代赭石、苦杏仁、橘红;午后及夜晚胀甚的,应夫脾健胃,宜用党参、焦白术、茯苓、焦三仙;持续腹胀不昼夜的应温化利湿,宜用草豆蔻、薏苡仁、苍术、大腹皮.
【路志正治肝调脾方的配方组成】者上相近经验,似可有助临床.
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