董建华白虎加苍术汤的配方组成、作用与功效、经验
白虎加苍术汤
【配方组成】桑叶10g,连翘10g,薄荷5g,甘草3g,黄芩
5g,山栀子6g,天花粉10g,玄参10g,生地黄10g,麦冬
10g,生石膏15g(先下),知母10g,粳米3g
【作用与功效】宣透伏热,清气生津.
【适应证】发热,头痛,咳嗽,喜饮,汗出,脉洪大.
【董氏临证心得】李某,女,54岁.1960年3月10日
初诊.近日发热,伴有头痛,咳嗽气促,口干喜饮,汗出,尿黄,舌质红无苔,脉洪大.辨证:冬寒内伏,郁久化热,复感时邪,伏气外出气营.立法:宣透伏热,清气生津.方药:桑叶10g,连翘10g,薄荷5g,甘草3g,黄芩5g,山栀子6g,天花粉10g,玄参10g,生地黄10g,麦冬10g,生石膏15g(先下),知母10g,粳米3g进上方2剂,外邪得泄,内伏郁热渐减,伤阴之象明显好转,热势渐退,舌干转润,因咳逆有痰,宗原意加化痰利肺之品,处方:牛蒡子6g,连翘10g,杏仁10g,桔梗5g,川贝母6g,生石膏10g(先下),知母6g,山栀子6g,甘草3g,生地黄12g,玄参6g,麦冬10g.继服3剂,热势已退,咳逆亦平,略思饮食,舌红转淡,脉象见缓,病情近愈,继以清养肺胃而善其后.药用:生石膏10g,竹叶5g,粳米6g,沙参15g,半夏5g,麦冬10g,山药10g,扁豆12g,桑叶6g服1剂痊愈.
病属春温,为"伏气温病".由于伏寒化热,自内而发,
所以最易化热伤阴.本患者为外邪引发,伏气发于气营,故症见发热、头痛、咳嗽、口干、尿黄、舌红无苔、脉洪大等热灼伤阴之象.治疗以清热养阴为主,佐以宣透.初诊以白虎清气,生地黄、玄参凉营养阴,再配桑叶、连翘、薄荷、山栀子轻宣透表以达邪,药后见效明显.二诊时宗原方意,加牛蒡子、桔梗升提肺气,杏仁、贝母化痰止咳,最后用竹叶石膏汤合沙参麦冬汤两方加减以善其后.可见伏气温病,非一汗即解,须往清透之中,配以养阴生津,方能奏效.
【解读赏析】三焦辨证,三焦这个概念,最早出自《内经》《内经》将人的躯干所辖的脏腑划分为上、中、下三部分,称之为"上焦""中焦""下焦".上焦是指咽喉至胸膈部位,包括心肺在内;中焦是指膈下、脐部以上的脘腹部位,包括脾、胃等脏腑;下焦是指脐以下部位,包括肾、膀胱等脏腑.如《灵枢·营卫生会》指出:"上焦出于胃口,并咽以上贯膈而布胸中…中焦亦并胃中,出上焦之后…下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉."清代着名的温病学家吴鞠通,根据《内经》提出的三焦理论,结合自己长期临床实践的经验,系统地阐述了三焦所属脏腑在温病过程中引起的病理变化,并以三焦学说作为辨治温热病的纲领,以此来概括证候的轻重、病情的深浅以及所病的部位,然后对证施治.这同张仲景《伤寒论》以六经为纲,同叶天士以卫气营血为纲一样,对指导临床实践都具有十分重要的现实意义.
【董建华白虎加苍术汤的配方组成、作用与功效、经验】三焦所属脏腑证候的传变,标志着温病发展过程中的三个不同阶段.其中,上焦手太阴肺的病变,多为温热病初期阶段;中焦阳明胃(包括脾)的病变,多为温热病的极期阶段;下焦是足厥阴肝、足少阴肾的病变,多为温热病的末期阶段.其传变过程一般多自上而下,由上焦手太阴肺开始,由此传入中焦为顺传.由肺而传入心包为逆传.中焦病不愈,则多传入下焦肝肾.如吴鞠通在《温病条辨》中所讲:"肺病逆传,则为心包;上焦病不治则传中焦,胃与脾也;中焦病不治即传下焦,肝与肾也.始上焦,终下焦."但这是一般的演变情况,并不是固定不变的绝对规律.如何鉴别这些传变,应当以临床所见症状为依据.
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