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当归、谷芽治便秘用法方法与经验

【组成】谷芽15克,当归24克.
【服法】水煎服,每日2次,早晚服.
【功效】养血润肠,通滞消积.
【主治范围】便秘.
【运用体会】便秘,即指大便在肠内滞留过久,排便时间延长,有的甚至闭塞数口不通.本症一般有胃肠实热、肝脾气滞、脾肺气虚、脾肾阳虚、血虚阴亏等型.胃肠实热的主要表现为大便干结,数日不通,腹中胀满,疼痛拒按,舌焦黄起芒刺.肝脾气滞的主要表现为欲便不得,后重窘迫,噫气,胸闷,舌苔白腻.脾肺气虚的主要表现为大便燥结,虽有便意而解下困难,努则气短、脾肾阳虚的主要表现是面青,苦热,畏寒,舌淡,苔白腻.还有一种阴津、阴血有形之物的缺乏,肠道无血以滋,无津以润,大便在肠中涩滞难行,如辨析清楚属阴血不足,或见于产后,或见于老年,或见于素多内热,或仅见便秘,余无所苦者,皆可用本方治之.
谷芽,即是粮食谷之芽,用时须炒,功能健胃肠,促进消化,多用于脾胃虚弱,食积胀满,其味甘乎,在南方,多用稻谷芽,北方多用粟米芽,其效近同,都脾、胃两经.
当归,甘辛而温,入肝、心、脾经.主要功效补血和血,调经止痛,润肠通便,尤擅治肠燥便秘,过去习惯上以归身补血,归尾活血,归头补血而上行,其实依据三部区分意义不大,功力相近.
附:
便秘之"秘",有"闭"的意思,就是大便秘结不通,或
排便时间长而艰涩不畅.古谓便秘分五风秘、湿秘、气秘、寒秘、热秘.一般的病人,都由燥热内结,津液不足,情志失和,气机郁滞,以及劳倦,产后气血不足,年老血虚等因素造成.
本病属肠道病变.治由病机不同而异,有些其他疾病兼见便秘者,需分别治.
(45)养阴清热润燥汤(顾靖远方)
生熟地各12克,天冬9克,麦冬9克,肉苁蓉15克,黑
芝麻20克,牛乳1杯、梨汁1杯.
诸药水煎,牛乳、梨汁兑入药液,每日分3次,饭前服.
方以二冬、芝麻滋肝肾之阴,以润大肠之燥;牛乳补血润肠,苁蓉温肾润肠,梨汁清火润肠.全方系滋养阴血,清散虚火,利上通下,润肠通便之法,凡便秘有由虚热者,或温病愈后余热尚存,或产后虚热内生,或中风后便秘不通,或肺结核并发便秘,皆可用本方.症见偏于阳而化燥,津伤而胃有积热,口干、口苦、苔黄,可予本方同煎麻子仁丸10克,取其大黄、麻仁泻热,杏仁降气,枳实、厚朴行气之效.
(46)导腑通幽汤(丁甘仁方)
当归15克,麻仁9克,郁李仁9克,瓜萎仁12克,制大
黄6克,黑芝麻9克,松子仁10克,冬瓜仁9克,炒枳壳9
克,桃杏仁各9克,焦谷芽10克.
水煎服,每日1剂,分2次服.
方尊五仁汤意,润肠导秘;又以当归养血,川军化滞,枳壳行气,谷芽安胃,方虽润而又滋血,虽通而又行气,虽下而又和中,对于津液枯涸,传导失职,阴虚血燥而水亏火盛,年老便秘者,尤适.
(47)木香槟榔丸(张子和方)
本方为中成药.
每日3次,每次6克.
本方能行气导滞,泄热通便,适合用于升降不正常的
"气秘".
气秘的特点是病人常嗳气,升降失司,治以降气为主,但宜适可而止,不要过服,误伤正气.宁以缓剂,或酌加通利的药缓缓取效,不宜通利破峻,以图一时之快.
(48)润肠煎(《揣摩有得集》方)
生芪30克,当归15克,火麻仁15克,肉苁蓉10克,郁
李仁9克,胡桃(带皮打碎)3枚.
水煎服,每日1剂,2次服.
本方亦取养血润燥,大便干,津液不能相润,老年性便秘,可服.
(49)加味温下汤(赵海仙方)
新荟皮9克,甘草6克,附子6克,白蜜30克,半硫丸9克.
【当归、谷芽治便秘用法方法与经验】水煎服,每日1剂,晚饭后1水服完.
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大便难,四肢欠温,腹冷痛,症偏于阳气虚衰者,或寒由内生,或肠道传送无力,但见阴寒内盛者,可用此方.
昔谢映庐先生有云:"治大便不通,仅用大黄、巴霜之药,奚难之有?但攻法颇多,古人有通气之法,有逐血之法,有疏风润燥之法,有流行肺气之法,气虚多汗,则有补中益气之法,阴气凝结,则有开冰刀冻之法,且有导法、熨法.无往而非通也,岂仅大黄、巴霜哉".很有参考意义.
(50)五仁汤(《世医得效》方)
桃仁10克,杏仁(炒去皮尖)9克,柏子仁9克,松子
仁6克,郁李仁6克,陈皮9克.
水煎服,每日1剂.
本汤即五仁丸,还有一方是去陈皮之香燥,松子仁之滋腻,桃仁之通下,而易以瓜萎仁、麻仁,并改丸为汤.瓜萎仁、麻仁皆为润汤通便之专药,用之则润下力增大,取效亦较捷,两方意义类同,不过汤丸轻重,各有所宜而已.
本方纯用仁类作为丸剂,润肠以通大便,常用于津枯肠燥的便秘.五仁皆有油质,取其润肠燥、通大便而不伤津液,佐以陈皮理气,炼蜜为丸,取蜜之滑,更能助其润下之功.
津枯肠燥,老年便秘,或产后血虚的便秘,一般不用峻药攻逐,恐重伤津液;如用攻下,即使暂通,亦每每复秘,甚至变生诸证.本方对于由津液不足所致的便秘,颇为适合.惟方中桃仁能祛瘀通经,郁李仁通便作用较强,孕妇便秘宜慎用.
老人便秘,一般可用本方.阴液不足者,或用增液汤补血润肠,但年老之人,毕竟肝肾不足,精血已亏,加生首乌、肉苁蓉二味,疗效亦好.
兼患血压高者,上盛下虚之证,治宜清肝通便,于降压药中加川牛膝、决明子,或用雪羹汤与本方共煎,效果也佳.
(51)增水行舟法(刘惠民方)
肉苁蓉15克,熟地黄12克,当归9克,郁李仁9克,黑
芝麻(炒)9克,胡桃仁(炒,去脂皮)6克,炒枳壳4.5
克,玉竹9克,知母6克,砂仁(捣)3克.
诸药加水约200毫升,浸泡半小时,以文火煎取100毫
升.药渣再加水约150毫升,煎取100毫升,两煎混合,分两次于午、晚饭前温服,忌辛辣食物.
一般服用10余剂后,如大便通畅,可按原方数倍量,制成9克重蜜丸,每服一丸,日二三次,温开水送服,以巩固疗效.服五六剂后,大便仍干结不通,或虚挣不下,可于原方加酒军4.5~6克,元明粉3~6克(烊化),以增通下之力,但应以知为度,不可久服.若患者形体弱或年高气虚,排便无力,可加炙黄芪18~24克,生何首鸟12~18克,当归加至15克.枳壳宽中下气,若病人气虚甚者不可用.如兼寐少心烦,可加炒枣仁(捣)24克,炒柏子仁12~18克,焦山栀9克,芦荟1~1.5克(后入),以养神除烦,润燥通便.由于本方具有滋肾温阳、益气养血,润肠通便之功,故老年便秘者用之颇宜.
时贤张大宁先生的经验,经常以当归、肉苁蓉二药各20克沏煎代茶饮,虽然疗效不及煎服,但使用方便,适于久服,当归辛甘苦而温,辛散苦降,甘润温通,有血中气药之称,补血而润肠,《圣济总录》曾以当归为主,配药为末而治血虚大便不通,若以生归尾入药,则润肠之力更佳.肉苁蓉甘咸而温,本草学常划入补阳之品,不知该药于补肾助阳之外,尚有养血润燥之功,《汤液本草》称之为"肾经血分药也",《本草经疏》专以"治老人便燥闭结".尤应指出的是,本品补阳气而不燥,养阴血而不腻,古人名以苁蓉,即取其"从容不迫"之意,故老人用之尤为相宜,可资参考.
另,刘渡舟先生治老年便秘之"寒秘"者,一般分为虚
实两类.寒实之便秘,为大家所熟悉,证以脉弦紧有力.腹痛胀满,喜爱热饮,畏恶风寒为特点.取方可用干姜、附子、肉桂、厚朴、甘草、大黄.虚寒的便秘,其脉多沉弦无力,神气不足,畏寒喜热,一般不见腹中疼痛.治用内服半硫丸;外用握药法:以巴豆仁、干姜、良姜、韭子、硫磺、甘遂、白槟榔各1.5克,研极细末合匀,用米汤调分成二丸,先以花椒汤洗双手,然后用麻油涂手心握药,俟大便下;则以冷水洗手去药,也历历有验,足堪重视之.

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