窦性心律不齐 班秀文归脾汤加减治疗心悸的配方组成
【配方组成】黄芪20g,党参10g,白术10g,茯苓15g,当
月10g,川芎10g,远志10g,柏子仁15g,炒酸枣仁15g,
炙甘草6g,桂枝3g,五味子10g
【作用与功效】补益心脾.
【适应证】心悸,窦性心律不齐.
【李氏临证心得】曾治焦某,女,46岁,于1992年10
月13日来诊.主诉:心悸半月余.病史患者自觉近半个月来,无明显诱因出现心慌心悸,尤以睡前加重,严重时影响睡眠.站立时出现两眼发黑,头晕,由于工作繁忙未做正规治疗.现心悸不宁,面色白,神疲乏力,善太息,气短懒言.
饮食后腹胀,大便溏薄,午后两脚有肿胀感.舌体胖大,舌边有齿痕,舌质淡红,苔薄白,脉结代.心电图示:窦性心律不齐.中医诊断:心悸(心脾两亏).西医诊断:窦性心律不齐.治法:补益心脾.
处方:归脾汤加减:黄芪20g,党参10g,白术10g,茯
苓15g,当归10g,川芎10g,远志10g,柏子仁15g,炒酸
枣仁15g,炙甘草6g,桂枝3g,五味子10g.8剂,水煎服.
二诊:1992年10月22日.心慌、心悸未再发作,睡眠
有所好转,但仍有头晕,舌淡红,苔薄白,脉稍结代.
处方:归脾汤加减:黄芪20g,党参10g,白术10g,茯
苓15g,陈皮10g,黄芪15g,熟地黄10g,白芍15g,当归
10g,柴胡6g,升麻5g,砂仁8g,五味子10g,远志10g,
阿胶10g,益智10g,龙眼肉10g,炙甘草3g.8剂,水煎服.
服后,头晕止,心悸已消失,食欲转好,精神健旺.舌淡红,苔薄白,脉和缓已无结代.
【解读赏析】罗东逸在《古今名医方论》中说归脾汤:
"方中龙眼、枣仁、当归,所以补心也;参、芪、苓、术、草,所以补脾也.立斋加入远志,有以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治也.而特名归脾,何也?夫心藏神,其用为思,脾藏智,其出为意,是神智思意,火土合德者也.
【窦性心律不齐 班秀文归脾汤加减治疗心悸的配方组成】心以经营之久而伤,脾以意虑之郁而伤,则母病传诸子,子又能令母虚,所必然也.其病则怔忡、怵惕、烦躁之证见于心.饮食倦怠,不能运思,手足无力,耳目昏之证见于脾,故脾阳苟不运,心肾必不交…而心阳何所赖以养,此取坎填离者,所以必归之脾也.其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母;然恐脾郁之久,伤之特甚,故有取木香之辛且散者,以气醒脾,使能急通脾气,以上行心阴,脾之所归,正在斯耳."心脾气虚,气血生化不足,心失所养,药以黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾;当归、川芎养血通脉;远志、柏子仁、炒酸枣仁安神定悸;桂枝温通血脉;五味子宁心安神.诸药相合,补益心脾.如汪昂所解:"此手少阴,足太阴药也.血不归脾则妄行.人参、白术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志苦泻心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也.当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气.气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣."(《医方集解》)
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