李振华香砂温中汤加味的配方组成
【配方组成】香附10g,砂仁6g,厚朴20g,小茴香10g,乌
药10g,桂枝5g,白芍10g,郁金10g,土炒白术10g,茯苓12g,陈皮10g,半夏10g,枳壳10g,木香6g,沉香3g,甘草3g,白豆蔻10g,佛手10g,莱子15g,刘寄奴15g,瓦楞子15g
【作用与功效】疏肝解郁,健脾和胃.
【适应证】胃痞,胃痛,肝郁脾虚,胃失和降,糜烂性
【李振华香砂温中汤加味的配方组成】胃炎.
【李氏临证心得】曾治刘某,男,43岁,于2005年7
月19日来诊.主诉:胃胀,胃痛2年.病史:两年前因心情不畅始发胃脘胀满,餐后明显,伴胃脘隐痛,烧心、泛酸,遇冷加重.食欲可,但食后即胀.2003年6月4日胃镜示:
浅表性胃炎.曾口服得必泰、摩罗丹、贝络纳等药物,症状减轻即停服.此后症状时有反复,2005年6月17日再一次做胃镜示:糜烂性胃炎;HP:阳性.现症见食后胃脘胀满,时有胃脘隐痛,嘈杂,烧心,泛酸,欲食且惧食,食后胃不适加重.舌质淡红,苔白厚腻,脉弦细.
中医诊断:胃痞,胃痛(肝郁脾虚,胃失和降).西医诊
断:糜烂性胃炎.治法:疏肝解郁,健脾和胃.
处方:香砂温中汤加味:香附10g,砂仁6g,厚朴20g,
小茴香10g,乌药10g,桂枝5g,白芍10g,郁金10g,土炒白术10g,茯苓12g,陈皮10g,旱半夏10g,枳壳10g,木香6g,沉香3g,甘草3g,白豆蔻10g,佛手10g,莱菔子15g,刘寄奴15g,瓦楞子15g.21剂,水煎服.医嘱:禁酒忌辣,按时进餐,勿食生冷,调畅情志.
二诊:2005年8月9日.胃脘胀痛基本缓解,但饭后泛
酸,食欲不振,舌质淡红、苔白厚腻,脉弦细.
处方:香砂温中汤加味:香附10g,砂仁6g,厚朴20g,
小茴香10g,乌药10g,桂枝5g,白芍10g,土炒白术10g,茯苓12g,陈皮10g,旱半夏10g,枳壳10g,木香6g,郁金10g,沉香3g,甘草3g,吴茱萸6g,黄连4g,白豆蔻10g,甘草10g.21剂,水煎服.经治,胃胀、胃痛等症消失而痊愈.
【解读赏析】痞满亦谓胃痞,以胃脘部痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛的一类病证病变部位在胃脘,病变脏腑涉及脾胃,与肝气是否疏达关系密切;病机关键是中焦气机阻滞,升降失职.结合现代医学来看,可见于慢性萎缩性胃炎、胃下垂等多种疾病.
李先生临证,十分善于学习,讲求紧扣病人主要症状,详细询问发病原因、病程时间、伴随症状及舌脉象,初步拟定其病机及相应治则.昔年程门雪先生就十分强调在临床上要借鉴前医处方经验,着重阴阳虚实辨证,来治疗各种疑难危症.
如治一慢惊风患儿,神昏睛露,角弓反张,口唇焦裂,
汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌质光红,脉沉弱欲绝.
前医曾先后用养阴救液、回阳固脱两法不效,且险象叠生.
程氏接诊,以其脾肾阳竭,肝肾阴伤,阴阳不相维持,离决之际立待,果断用庄在田的理中地黄汤回阳护阴,方中既用温阳健脾,又有滋阴润燥,配伍得当,使患儿迅速得救.
临床应用应注重治疗步骤和方药变化.对于本虚标实的各种杂病,依据其邪正进退情况遣方选药,注重治疗步骤和方药变化.对于病情复杂的病证,程门雪先生主张复方多法处治,他每以10味左右处方,而其中又融合了4至5个古方,涵意深刻,选药精湛.
李先生临证制方,特点颇与程氏相近.例如治疗肝胃不和之胃痞病,虽病症餐后明显,舌苔显现白厚腻,但从望诊看病人面色正常,且舌体并不胖大,食欲尚好,大便正常,认为患者虽有脾虚,但并不以脾虚为主要矛盾,其发病由情志因素所致,究其症、脉、舌,辨证为肝气郁滞,胃失和降,治疗当以调理肝胃,但李先生治疗时仍予以土白术、茯苓健脾,治胃亦不离健脾,此乃李先生治疗胃病的辨治思维特点:
脾宜健,胃宜和,肝宜疏的具体运用.
香砂温中汤加减治疗中焦不适疗效奇特.李先生曾治一重度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生病例,王某,女,62岁.
于1992年8月20日来诊.胃脘胀满半年,近期加重.平素胃中不适,饮食稍有不慎即满闷、饱胀、隐痛.平素喜食热饮,身体困乏,大便时干时溏.断续服用过酵母片、胃舒平、多酶片、大黄苏打片、三九胃泰等药.半个月前因饮食不慎致胃中胀满,饮食大减,嗳气频作,肠鸣便溏,矢气较多,乏力.服用西药效果不显.
现症见:胃脘饱胀,满闷,不知饥,不欲食,日进食
半斤左右,恶食生冷凉食,食后嗳气频繁,肠鸣辘辘,夜寐欠佳,大便溏薄,小便清长.舌质淡,舌体稍大,舌边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力.
1992年8月18日河南医学院二附院胃镜提示:慢性红
斑渗出性胃炎.胃窦部活检:重度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生.治宜益气健脾,温中和胃.处方:香砂温中汤加减:党参12g,白术10g,茯苓15g,陈皮10g,早半夏10g,香附10g,砂仁8g,厚朴10g,乌药10g,枳壳10g,焦三仙各12g,丹参15g,赤芍12g,甘草3g.15剂,水煎服.
加减服之,随访半年,病未复发.方中以党参、白术、茯苓、甘草益气健脾,陈皮、砂仁、香附、枳壳、焦三仙,等疏肝和胃降气,以循"愈疏痞愈作,宜服补中微兼疏通"之意,气虚日久则易致血脉瘀滞,胃黏膜失养,故以丹参、赤芍化瘀生新,和畅气血.另以本方治慢性浅表、萎缩性胃炎,亦不乏良效.李先生认为,本病因胃窦部黏膜萎缩,亦称癌前病变,属重病难治之证.方药有效,亦需有方有守.同时需坚持服药.据李先生近20年研治此病观察,凡坚持服药,均未出现癌变.一般需服药半年左右才可以治愈.
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