张灿玾胎漏胶艾四物汤的配方组成
【配方组成】当归10g,川芎6g,地黄10g,杜仲10g,砂仁6g,阿胶10g(烊化),甘草3g
【作用与功效】安胎止血.
【适应证】胎漏.
【张氏临证心得】曾治陈某,女,中年,荣成沟陈家村人.妊娠胎漏下血,微感胎动不安,时断时续,色正红,原因不明,亦别无他证,体力尚可,舌红苔白薄,脉沉数.本证既无外伤或内伤,必因血热所致,当以养血为主,虽无腹痛之证,胎气未损也,然当加用安胎之药,方保无虞.处方:
当归10g,川芎6g,地黄10g,杜仲10g,砂仁6g,阿胶10g(烊化),甘草3g.水煎温服.复诊:服上方两剂,即不复见红,嘱再服两剂以固之.
【解读赏析】本方名为编选者暂拟.《素问·病机气宜保命集》亦称漏胎、胞漏、漏胞、漱经.《医学入门》谓:"不痛而下血者为胎漏."本证,多因孕后气血虚弱,或肾虚,血热等因素导致冲任不固,不能摄血养胎,症见阴道不时下血,量少或按月来血,并无腰酸腹痛及小腹下坠等症.若气虚者,兼见精神委靡,少气懒言,宜用补气安胎,用举元煎加阿胶;血虚者,兼见面色萎黄,神疲乏力,宜补血安胎,用胎元饮;肾虚者,兼见头晕耳鸣,尿频,宜固肾安胎,方用寿胎丸;血热者,兼见口干咽燥,心烦不宁,宜清热凉血安胎,用保阴煎.
胎漏的诊断,首先必须明确妊娠之诊断.胎漏之下血,乃非时而下,量少是其特点.常常表现为时下时止,或滴沥不断,色淡红,或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.要详询其腹痛之有无.《医宗金鉴·妇科心法要诀》明确指出:
孕妇无故下血,或下黄豆汁而腹不痛,谓之胎漏.若下血而有腹痛者,不可诊断为本病,此为胎漏诊断之要诀,不可不察.
胎漏病之转归:经过有效的治疗、血止之后,妊娠得以正常进行,终成正产.若久漏不止,其变化多端,如漏下不已,继而出现小腹疼痛,腰痛时,则成胎动不安之疾,久漏不止,胎失所养,常可造成胎死腹中;如果漏下不止,血量增剧,腰腹疼痛随之加重,则演变为胎堕难留,甚者则胎堕、小产.胎漏是指妊娠之后,阴道不时少量出血,点滴不止,或时有时无而不伴有小腹疼痛者而言.胎漏是妊娠期间最常见的出血疾患之一,也是妊娠出血疾病中最早出现的病证,若下血不止,常可导致胎动不安、胎死母腹、堕胎、小产等病证,亦可引起胎儿畸形的发生.《本草纲目》说:"下血不止,血尽子死."因此,重视胎漏的诊治,是预防堕胎、小产的关键,亦是优生的重要措施.
【张灿玾胎漏胶艾四物汤的配方组成】盖四物汤最早见于唐代蔺道人所着的《仙授理伤续断秘方》:"凡重伤肠内有瘀血者用此.白芍,川当归,熟地黄,川芎各等份,每服三钱,水一盏半,煎至七分,空心热服."用于治疗跌打损伤,失血瘀血之外伤科病证.追根溯源,古代医家多认为本方"实从《金匮要略》胶艾汤得来,即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味".张仲景经方胶艾汤本为治疗妇人冲任阴血虚损,不能内守而致的多种出血证而设.宋代《太平惠民和剂局方》记载该方有调益荣卫,滋养气血之功,治疗冲任虚损所致的月水不调等妇产科疾病.《圣济总录》谓其治"产后亡阴,血虚汗出不止".此后历代医家在后世医家对本方在治疗妇人疾病中的运用又多有阐述和发挥,从而成为妇科运用最为广泛的方剂之一,故被称为"妇科圣方".同时,本方又用于治疗营血虚滞,周身失其濡养的多种病证,如"血虚发热""血虚中风""失血发厥"等,故《医方集解·补养之剂》称其为治"一切血虚"之方.
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