顾兆农龙胆赭石止衄汤的配方组成
【配方组成】龙胆草15克,牡丹皮12克,白茅根30克,代
赭石20克(先煎),珍珠母30克(先煎),石决明25克(先煎),紫贝齿30克(先煎),生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),黄芩炭9克,墨旱莲15克,栀子9克,杭白芍15克.
【作用与功效】泻木镇肝,清热凉血.
【适应证】鼻衄,血量多.
【顾氏临证心得】齐某,男,48岁,工人.既往体强身
健,极少病恙.平日嗜食厚味,尤喜饮酒.近月曾先后3次鼻衄,出血量较多,2天前困逆子作孽,心境郁闷,一时不顾医师告诫,借酒消愁,独斟自饮.是日夜睡中,突然鼻衄如注,反复自止不效,遂速赴医院急诊.其时,经充塞治疗后,出血即止,急情暂缓.但于今晨取出填塞药纱后,衄血旋即又发,鼻科再行充塞治疗,并转诊中医助治.
【顾兆农龙胆赭石止衄汤的配方组成】初诊:1983年4月20日.患者面色微见赤红,额旁青
筋显露,头痛目眩,时欲动怒,难以自控.近期反复鼻衄,出血色红量多,午后颜面潮热,夜眠烦乱不宁,胸胁胀满,口苦咽干,粪便微燥,小溲色黄.舌质红,苔薄黄,脉弦有力.脉证相参,此乃木郁化火,肝气逆上,血热妄行.治当泻木镇肝,清热凉血.处方:龙胆草15克,牡丹皮12克,白茅根30克,代赭石20克(先煎),珍珠母30克(先煎),石决明25克(先煎),紫贝齿30克(先煎),生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),黄芩炭9克,墨旱莲15克,栀子9克,杭白芍15克.3剂.
二诊:4月26日.药后甚效,颇感舒适,上犯之潮热轻
减,烦乱之心境渐平,前日取出鼻中充塞药纱,衄血得止.
现觉鼻腔燥灼不适,出气间有热感,阵咳无痰,咽燥微痛,口干略苦,二便自调.舌质红,薄黄苔,脉弦细数.木火已平,肺热津伤.更方清肺养阴,润燥止咳.处方:桑叶12克,知母6克,生地黄24克,北沙参18克,天冬15克,麦冬15克,枇杷叶6克,桔梗9克,川贝母9克,黄芩8克,芦根30克,甘草6克.3剂.
三诊:5月6日.上药服后,诸恙渐消,自认病愈,恢
复工作,但数日来,深感腰困膝软,身不耐劳,不时头晕目眩,晚睡多梦,晨时咽干,午后偶觉面热.自恐衄疾再作,故复来询诊.舌微红,脉虚弦,重按无力.见证当属肾阴不足,已现虚火上犯之兆,法当滋阴降火,且宜丸剂缓图.并嘱:戒饮酒,免气怒,自慎摄养.予知柏地黄丸,早、晚各1丸,淡盐水进服,连服1个月.
【解读赏析】原按云:"本意首诊见证,鼻衄量多色红,肝气肆虐升腾,上焦热势甚盛.如溯其病因病机,素常喜醇厚味,内蕴邪火;近时情怀失畅,木郁化热.火热肝气相并,动扰藏血之脏,挟迫营血上犯而溢于脉外是也.基于斯,案中投方用治,特以泻木镇肝,清热凉血为医.方中龙胆草、牡丹皮、栀子,直泻肝经邪火,墨旱莲、黄芩炭、茅根,清解血分郁热;代赭石、紫贝齿、石决明,镇降升腾之逆气;珍珠母、生龙骨、生牡蛎,潜伏上越之肝阳.然,上述药治,毕竟统为驱邪所设,如此大队之投,实免有伐肝伤正之虑,为防其弊,故方中特佐白芍一味,意予养肝阴以护肝体.此乃攻邪之中寓以小补,固护正体是也.本患者因鼻衄就医,而先后三诊,证情殊异.正如顾老所说:"论病位,初见病肝,,,次见病肺,末见病肾,论病性,始为气火动血,继为阴伤津燥,终为水亏内热."当然,证情如是之变,内有病机株连,而病势类此跃越,临床则非常见.凡遇是证,顾老尤多强调证变药当易’之说.本案即遵此为医,疗效堪称满意."冯鲁瞻曰:"鼻衄者,或心或肺或胃蕴热过极,迫血妄行,上干清道而衄也.鼻气通于脑,血上溢于脑,故从鼻而出,名曰鼻衄.若因风寒暑湿,流传经络,涌泄清道而致者,皆外所因;积怒伤肝,积忧伤肺,烦思伤脾,失志伤肾,暴喜伤心,皆能动血随气上溢而致者,皆内所因;饮食过多,辛热,或坠车损扑而致者,皆不内外因也.《原病式》曰:者,阳热怫郁于足阳明经.丹溪曰:衄血出于肺,言肺者,以窍言也.言阳明者,以血海言也.又有洗面而衄,日以为常,犹风行水动,面热而阳明之火上升,血亦随之也."临证不要将上消化道及下呼吸道出血误诊为鼻出血.确诊后,应进一步找到出血的部位及原因,特别是全身因素,如特异性感染,高血压病,血液病,尿毒症,磷、砷、汞中毒,内分泌疾病,某种维生素缺乏,遗传病(如先天性毛细血管扩张)等患者应进行相关的全面检查.此病属中医学"鼻衄"范畴,是多种疾病的常见症状.鼻衄的产生是各种原因引起的鼻部阳络损伤的结果.其原因可归纳为虚实两类.虑为阴虚、气虚;实为血热、气逆.外感风热或燥热之邪犯肺,循经上壅鼻窍,热伤脉络,血溢鼻中,而致鼻衄.胃经素有积热,或因暴饮烈酒,过食辛燥,以致胃热炽盛,火热内燔,循经上炎,损伤鼻中阳络,血随热涌,妄行脉外,而为鼻衄.情志不遂,肝郁化火,或暴怒伤肝,肝火上逆,血随火动,鼻络受损,血液外溢,发为鼻衄.房劳过度,耗伤肾精,或久病伤阴,肝肾不足,水不涵术,肝不藏血,虚火上炎,血溢鼻窍,而成鼻衄.久病不愈,忧思劳倦,饮食不节,损伤脾气,脾不统血,气失摄纳,血不循经,渗溢脉外,而致鼻衄.辨证依据是鼻中出血量的多少,色泽的红淡以及全身其他症状.
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