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郭子光扶正消肿生脉散的配方组成

【配方组成】黄芪50g,白术20g,泽泻20g,茯苓20g,大腹
【郭子光扶正消肿生脉散的配方组成】皮15g,人参须20g,麦冬20g,五味子10g,丹参20g,制何首乌30g,葶苈子15g
【作用与功效】益气养阴,利水活血.
【适应证】肺心病、心力衰竭,水肿反复,小便短少,唇甲青紫,张口呼吸,语音断续,形体瘦削,下肢浮肿按之如泥.
舌淡紫苔白腻,脉疾数而歇止.
【郭氏临证心得】曾治严某,男,66岁.退休干部.1988年6月13日初诊.病史:自诉月前经某医院西医以"肺心病、心力衰竭"收住院治疗,1周前病情缓解出院.但近日水肿反复,故前来就诊.现症:患者下肢浮肿至膝,心悸气短殊甚,不能行动,不能平卧.咳嗽痰少,心胸闷塞,时而疼痛.腹中胀满,不能食.大便2~3日1次并不结燥,小便短少.其面色苍暗,唇甲青紫,张口呼吸,语言断续,形体瘦削,下肢浮肿按之如泥.舌淡紫苔白腻.脉疾数而歇止.辨治:证属肺心脾三脏虚极,心脉瘀阻,浊水留滞之证.治以益气养阴,利水活血.用扶正消肿方合生脉散加味.处方:黄芪50g,白术20g,泽泻20g,茯苓20g,大腹皮15g,人参须20g,麦冬20g,五味子10g,丹参20g,制何首乌30g,葶苈子15g.4剂,1日1剂,水煎服,忌盐.6月19日,患者步行来复诊,浮肿尽消,心悸气短大减,能平卧,腹中和,能进食,舌淡红,苔薄白滑,脉已缓和,偶有歇止.患者欲索根治之法,告之以防止感冒,减少复发而已.遂书玉屏风、六君子、生脉散予之常服.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.本标同治,根据临床表现的不同、寒热等性质变化,均可以扶正消肿方作为基础方加减化裁.
北京医院还有一张心力衰竭合剂基本方,疗效亦颇显着:
人参20g,制附子10g,细辛3g,葶苈子12g,桑白皮15g,麦冬15g,五味子12g,泽泻15g,丹参30g,桃仁15g,瓜蒌20g,薤白15g,清半夏12g,桂枝6g,连翘12g,炙甘草10g左心衰竭,病人往往表现为气喘不能平卧、咳嗽、吐白色泡沫样或粉红色痰,听诊两肺有湿啰音,涉及脏腑主要为心肺两脏.西医学认为其病理改变为肺水肿、肺瘀血.根据其证候特点,应属于中医学"喘证"之范畴,因此在应用益气活血治法的同时,加大应用泻肺利水之饕.方中葶苈子可用至30g,桑白皮用至25g,现代研究葶苈子、桑白皮有强心苷样作用.
加以降肺气之紫苏子.左心衰竭见咯血或痰中带血者,可加用三七粉(冲服)、侧柏叶、花蕊石、藕节等.有时喘急息粗者可以泻肺利水活血之剂以先治标,舍去参附之品,待喘促渐平后再使用参附之品.另外,左心衰竭者有时表现为气阴两虚证,病人出现心悸而烦、口干、五心烦热、舌红少荅、脉细数,需重用人参、麦冬、五味子以治之.
右心衰竭,病人主要以体循环瘀血为主要表现,症见颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,涉及脏腑为心肝脾三脏.颈静脉怒张、肝大属于瘀血征,而下肢水肿为水湿内停之象,但究其瘀血、水湿的成因,乃由于气虚运血无力,阳虚不能化气所致.
因此对此证需在温阳益气的基础上重用活血利水之剂,尤其是利水,加大泽泻用量,再配以茯苓、猪苓、车前子等.对肝大明显者,可加用三棱、莪术等软坚消积之品.
若是全心衰竭,为心力衰竭病情危重阶段.临床表现既有左心衰竭表现又有右心衰竭表现.症见心悸、气短、喘促不能平卧、下肢水肿、颈静脉怒张,肝大、手足不温、冷至肘膝、汗出.此为心脾阳虚日久,损及肾阳,心脾肾阳气大亏,气失统领,气不行血则血瘀,阳失温煦气化则水停.故治疗重用温阳益气之附子、人参、桂枝,活血利水之桃仁、丹参、泽泻,配以赤芍、猪苓、车前子、川芎等.现代研究表明人参、附子具有强心作用,能增加心排血量和改善心功能,人参具有调节中枢神经功能,增加心肌收缩力,改善心肌合成代谢,减少心肌对氧和化学能量的消耗,使缺氧心肌在氧耗最低的情况下做功,显着改善微循环和冠状动脉循环.能改善血液循环,增加组织供氧,利尿可减轻心脏前负荷,改善心功能,桂枝扩张血管,改善循环.
对于收缩功能不全为主的心力衰竭,近年来很多医家进行了中医辨证客观化研究,认为心脏收缩功能与心气有密切相关性.他们的研究表明:心功能低下的实质是心气虚,因此对于收缩功能低下的病人,补益心气显得尤为重要;又因阳虚为气虚之渐,气虚为阳虚之微,因此气虚日久可发展成为阳虚,所以益气温阳为主要治疗大法.方中重用人参、附子、桂枝、加黄芪等.现代研究证明,这些均有正性肌力作用,附子中的消旋去甲乌头碱有较强的正性肌力作用,通过增加冠状动脉血流量,降低周围血管阻力及心肌耗氧量,改善心肌能量代谢,促进衰竭心肌DNA的合成,增加缺血心肌能源储备,而且有消除氧自由基,抑制脂质过氧化物,保护心肌的作用.因此,针对收缩功能不全的心力衰竭,抓住气虚阳虚为本的病机特点,重用人参、附子、桂枝、细辛,佐以丹参、桃仁、泽泻等活血利水,使气虚得补,阳虚得温,血瘀得活,水湿得利.
临床治疗冠心病心力衰竭,多为本虚标实之证.瘀血甚者,加大原方活血化瘀用量,痰浊壅塞者加瓜蒌、薤白、半夏用量,再佐以豆蔻、干姜、陈皮通阳豁痰,温中理气.阴寒凝滞甚者,加大附子、人参、桂枝、瓜蒌用量.阳气虚衰者,参附加量,佐以肉桂、龙骨、牡蛎,回阳救逆.气阴两虚者,人参、麦冬、五味子加量.风心病心力衰竭,每兼有风寒湿邪痹阻,反复发作,治疗在原方基础上加威灵仙、桑寄生、豨莶草、鸡血藤、防风以祛风除湿,并嘱患者注意避风、寒、湿邪再次侵入为害.
肺心病心力衰竭:肺气壅塞者治疗在原方基础上加紫苏子、莱菔子、芥子;肾不纳气者加浮海石、蛤蚧、白果;肺热炽盛加石膏、苦杏仁、黄芩;肺气郁痹者加沉香、木香、槟榔.高血压性心脏病心力衰竭:大多伴肝阳偏亢治疗在心力衰竭合剂基础上配合决明子、石决明、代赭石、天麻、勾藤、龟甲等平肝息风,潜阳.原有糖尿病伴有心力衰竭,多系气阴两虚,可重用方中麦冬、五味子、加山茱萸、葛根等.甲状腺功能亢进伴有心力衰竭在原方基础上加浙贝母、牡蛎、玄参等化痰,软坚散结.

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