郭子光传导阻滞生脉六味丸的配方组成
【配方组成】西洋参15g,五味子15g,牡丹皮15g,地黄15g,酸枣仁15g,山茱萸15g,泽泻15g,茯苓15g,麦冬30g,葛根30g,地骨皮30g,黄芪30g,黄连10g,炙甘草10g
【作用与功效】清虚热、安心神、促升降.
【适应证】房颤,心房搏动,房室传导右束支完全性阻滞,全身乏力,头目眩晕,心悸气短,心慌心烦.
【郭氏临证心得】曾治曹某,女,53岁,干部.1996年7月22日初诊.病史:自诉1992年春因先天性心脏病而做"房缺"手术,术后几年中情况一直很好,直到1995年5月开始出现心律失常.西医给服普罗帕酮(心律平),起初有效,近1个月来却不见效,西医又改为维拉帕米(异搏定),效果不明显.
昨日在某市级医院心电图报告:①心房搏动;②房室传导右束支完全性阻滞.鉴于西药疗效不佳,特来求治于中医.现症:
自觉全身乏力,头目眩晕,心悸气短,心慌心烦,坐卧不宁,手足心热甚,失眠,噩梦,短暂入眠醒来时一阵心空悬、心累气短很难受,午睡醒来亦然,胸闷,常自汗出,胃纳甚少,小便频急短少而灼热,大便尚可.查其形体瘦弱,面色白而面颊潮红,短气不续,语音低弱,面部、下肢轻度浮肿,足踝按之、,,凹陷扪之温和,舌质红苔薄黄少津,脉沉细数弱涩有如轻刀刮竹之感.辨治:气阴(心肾)虚极,心火不敛,肾水不升,以致心肾不交之患也.由于心火不敛,上亢则扰心神而失眠、噩梦,心空心烦;下移热于小肠则尿频急灼热;外散则手足心热、面颊潮红.心火何以不敛,缘于肾水虚不能上济故也,即一般所谓阴虚则阳亢之理.而气为推动阴阳升降之原力,今心肾之气亦虚极(头晕、短气、乏力),更难推动已虚之水火升降,从而加重了心火不能下降、潜藏肾水不能升腾上达之势.治当大力益气阴为主,佐以清虚热、安心神、促进升降运动的恢复,用生脉散、六味丸加味.处方:西洋参15g,五味子15g,牡丹皮15g,地黄15g,酸枣仁15g,山茱萸15g,牡丹皮15g,泽泻15g,茯苓15g,麦冬30g,葛根30g,地骨皮30g,黄芪30g,黄连10g,炙甘草10g.浓煎,1日1剂.嘱清淡饮食.心电图检查,其"房性搏动"消失,传导阻滞如故.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.葛根、羌活性质升散,金元四大家李东垣常用之升阳散火、升阳除湿.郭先生经验,二药与温阳药伍则升阳壮火,与益气药伍则升气举陷,与滋阴药伍则升散津液,与活血药伍则升血通经,与除湿药伍则祛风散湿,随其配伍而功用不同,故广泛用于心脑血管疾病.
有些房颤病人,会出现釜沸脉与雀啄脉.釜沸脉,指脉率一息九至以上,脉位浮浅,脉形或大或小,脉势极弱稍按即无之象.雀啄脉,指脉率九至以上,脉位深沉在筋骨之间,脉形细微,脉势极弱,且久久而至,疾速三五下,如雀啄食之象.
这两种脉象皆属气阴将尽,元气将脱之危候,也多见于各种器质性心脏病所致慢性心力衰竭的严重阶段.不过,釜沸脉与雀啄脉属气阴衰竭之热证,虾游脉与屋漏脉属气阳衰竭之寒证,属性不同,治疗亦应有别.
郭先生还治余姓女,80岁.患冠心病,时发心房颤动已10余年.近年来常于冬季加重,发生浮肿此次复发住进本市某医科大学附属医院诊治,诊断为冠心病、心房颤动、左心衰竭.
给予地高辛、呋塞米等药,效果不佳.自诉头眩晕,心悸,心慌,时有心前区隐痛,气短甚,不能行走.小便短黄,大便3.,日未排,腹胀满,两腿足灼热难当,口燥咽干不欲饮.查其形体枯瘦而浮肿,面苍,神清,懒言,语音低微而断续,两足高度浮肿至膝以上,按之如泥,右胁下痞块(肝大)舌质光剥无苔少津而紫,脉呈雀啄之象.
【郭子光传导阻滞生脉六味丸的配方组成】辨属气阴衰竭,浊水停聚,瘀血阻滞,格阳于下,有脱竭之势,病险.治以益气滋阴,利水通津,辅以通下活血之法.
方用生脉散合黄芪防己汤化裁(因无汉防己用泽泻、茯苓代之),①人参25g,五味子15g,麦冬30g,地黄15g,黄芪90g,白术20g,泽泻20g,茯苓20g,车前子15g,丹参20g.浓煎,2日1剂,服4剂.嘱进低盐饮食.②大黄10g,泡服,排便停后服.上方服4剂,大便通,小便逐日增多,浮肿渐消.又自配原方2剂服用,浮肿全消退,能在室内行走,诸症缓解,仍感头晕、乏力.查其头前倾似无力支撑,一身枯槁如皮包骨状,舌光剥无苔而有津,脉数沉细而参伍不调,未见雀啄之象.气阴回复,浊水消退,病根未除,元气大伤.以麦味地黄丸加参芪与服,调养善后,随访1个月余,病情稳定.
气阴衰竭,可致格阳.浊水停聚之故.气阳衰之格阳证,,.
通阳不在温而在利小便;气阴衰之格阳证,救阴不在滋亦在利小便,都是基于同样的原因—浊水停聚.因津液不化气阴,反凝聚而为浊水,阻碍气机升降,当此之时,使小便利则津液通,阴液自生,气化有源,含有以"通"为"补"之义.而用大黄通下大肠积滞,旨在改善胃肠瘀血状态,有利于气机升降,亦有以"通"为"补"之义.不过,对此种气阴衰惫而又浊水瘀血停滞,本虚极而标实甚之证,只通利化瘀,恐正气难支,纯补气阴,又愈补愈滞,故当攻补兼施,双管齐下,力挽狂澜.
清代名医郑钦安对阴盛格阳之病机进行了系统的分析与研究.认为真气在下,但无时而不发于上,故当阳气过衰,阴气过盛,而阴中一线之元阳,势必随阴气而上行时,而致阴盛格阳之病证.因此,在辨证中他擅于抓住阳虚病证的本质,在治疗上针对阳虚上、中、下之不同,分别采用扶阳药物治疗,善用四逆汤类方,被誉为"火神派"的创始人,其扶阳气的学术思想对于解决当今临床中的诸多疑难杂病很有启发.
阴寒之邪盛极于内,逼迫阳气浮越于外,相互格拒、
排斥.其疾病的本质虽然是阴寒内盛,但由于其格阳于外,故其临床表现,反见面红烦热、欲去衣被、口渴、狂躁不安等热象.因其阴寒内盛,格阳于外所致,故为真寒假热.
此外,阴盛于下,虚阳浮越,亦可见面红如火,称为戴阳,亦是阳虚阴盛,阴阳之间不相维系的一种表现.临床上常用"热因热用"的方法来治疗真寒假热病证.针对疾病的本质,用热性的药物治其真寒,真寒一去,阴阳格拒自会消除.
综合郭先生治疗心律失常的经验,可以看到其对各种心律失常的认识,均有寒热虚实的不同属性.从脉象辨别,大体慢率型以气阳虚夹瘀滞为基本病机,或兼寒凝、痰浊等为患;快率型以气阴虚夹瘀滞为基本病机,或兼阳亢、痰浊等为患.所以,遣方用药当分辨寒热虚实,辨证论治.药理研究证实,如某药抗期前收缩,某药减慢心率等,要在辨证论治的范围内选择应用,效果较好.
另外,心律失常的病人,几乎都有心悸、气短、脉无力等气虚症状,几乎都有心前区闷痛不适,舌质紫或瘀点,脉律不齐或涩等瘀血症状,故气虚血瘀是心律失常的共同病机.生脉散加黄芪、丹参,具有益气活血的良好功效,药性平和,不偏寒热,可用于各种心律失常.现代药理研究证明:生脉散可使心肌兴奋性增高,不应期延长,自律性降低,而有改善心功能、抗心律失常的作用;黄芪、丹参有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、改善心肌营养状态的作用.如能辨明其寒热虚实属性,酌加温凉补泄之药,则可显着地提高其疗效.
临床上经治疗不能改善的促脉、迟脉,多是预后不良;结、代、数、疾、涩脉,经治一般预后良好.
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