姜春华防己茯苓汤加味的配方组成、作用与功效、经验
防己茯苓汤加味
【配方组成】防己9克,黄芪15克,桂枝9克,丹参15克,当归9克,地黄90克,蚕沙15克.
【作用与功效】渗湿利水,健脾和胃.
【适应证】风痹.
【姜氏临证心得】曾治陆某,男,49岁.患类风湿关节炎,小关节变形,疼痛,手足均见凹陷性浮肿,舌淡、苔薄白,脉滑.以防己茯苓汤加活血药.处以上方,7剂.本例湿痹为主,若单用防己茯苓汤益气利水,浮肿改变不大;若辅以丹参、当归等活血药物,则浮肿显着减轻.蚕沙治疗痹证,无论风重、湿重均可用之.《本经》云地黄"有除痹作用",大剂量用至90克,有类似激素可的松样的作用,而无激素的不良反应.
【解读赏析】茯苓性味甘淡平,入心、肺、脾经.具有渗湿利水,健脾和胃,宁心安神的功效.可治小便不利,水肿胀满,痰饮咳逆、呕逆、恶阻、泄泻、遗精、淋浊、惊悸、健忘等症.茯苓之利水,是通过健运脾肺功能而达到的,与其他直接利水的中药不同.苓桂术甘汤、四君子汤、四苓汤等均是有茯苓配伍的常用方剂.
临床上用防己茯苓汤与防己黄芪汤,要注意予以有所鉴别.防己茯苓汤所治皮水,系指"外证肿,按之没指,不恶风""身肿而冷,状如周痹"之证.此乃卫阳不足,水湿郁于肌肤所致.故方中以茯苓为君,配伍桂枝、黄芪温补卫阳,组成温阳利水之剂.防己黄芪汤主治为风水表虚证,故方中以黄芪与防己配伍,固表祛风而行水,症见汗出恶风,身重脉浮.防己茯苓汤是"皮水为病,四肢肿,水气在皮肤,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之."(《金匮要略》)日人和久田氏说:"聂聂者,微动貌,即为肉貌也."又曰:"防己茯苓汤,治皮水病,四肢肿、冲逆、肉者,是亦正气不能达于皮肤而肿满也.加以水气冲逆,至于肉,故重用茯苓为主治,佐以防己、黄芪、桂枝、甘草,以宣正气而降冲气,可见是利水气之意."尾台氏曰:"聂聂而动与微动略同,皆由水气所成,故以茯苓为主治也."这里,"聂",是动貌.
《素问·平人气象论》曰:"厌厌聂聂,如榆荚之落."又《难经·十五难》曰:"厌厌聂聂,如循榆叶."而防已茯苓汤方:
防己、黄芪、桂枝各7克,茯苓14.5克,甘草5克本方
【姜春华防己茯苓汤加味的配方组成、作用与功效、经验】定义是"四肢聂聂而动,水气在皮肤而上冲者."《勿误药室方函口诀》本方条曰:"此方主治皮水,然方意近于防己黄芪,但去白术加桂枝、茯苓者,专行于皮肤也.一人身体肥胖,运动不利,手足振掉.前医投以桂苓白术甘汤、真武汤之类,或以为痰之所为,使服导痰化痰之药,更无效者,服此方而愈.又下利久不治,服利水药不愈者,有用此方而收意外之治效."防己黄芪汤:"风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之."(《金匮要略》)和久田氏曰:"脉浮,汗出恶风者,是风感之证也.身重者,肌表有湿气之候.此方非风邪发表之剂,是专实肌表而降水气,自小便利去之,则与湿气相感之风邪,不治而能自去矣."《外台秘要》防己黄芪汤,治"风水脉浮,为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸者.《金匮要略》
"风水,其脉自浮,外证为骨节疼痛恶风.但下重者,以水气集于腰以下,而下部觉重感也.为和者,无异于平常也."防己黄芪汤是防7克,黄芪9克,甘草3.5克,白术、生姜、大枣各5.5克.本方的定义是:治水病身重,汗出恶风,小便不利者.《类聚方广义》中本方条曰:"防己茯苓汤,专主肌表有水气者.此方主有水在表里者,故防己、黄芪二味之分量,皆比防己茯苓汤多也."治风毒肿、附骨疽、穿踝疽,稠脓已尽,稀脓不止,或痛,或不痛,身体瘦削,或见浮肿者.若恶寒或下利者,加附子为佳.
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