李济仁水肿肝水方的配方组成
【配方组成】茵陈12g,栀子9g,大黄9g,柴胡6g,枳实
6g,芍药6g,炙甘草6g
【作用与功效】泄热,利湿,退黄,透邪解郁,调和肝脾,
【适应证】阳黄身热,面目、周身黄如橘色,小便黄赤短涩,大便不畅或便秘,腹微满,口渴胸闷,烦躁不安,或有头汗出,别处无汗,苔黄,脉滑数.
【李氏临证心得】任何水肿病都有固定的病源.多数为一脏起源,如脾水、心水、肝水、肾水的病源分别在脾、心、肝、肾.也可见多脏起源,如部分肺水(类似肺心病者)即由肺及心,方可致肿,故其病源在肺、心两脏.由于脏腑间的相互影响及疾病症状表现的复杂性,存在着源同症异或源异症同的现象,这时就需把握疾病的主症,透过某些症状所反映的现象,寻求病源的真谛.
辨清水肿性质(即阴水、阳水)是提高疗效的关键之一.
自南宋严用和提及阴水、阳水的各自详细症状后,张景岳又进一步指出"阳证多热,热证多实;阴证多寒,寒证多虚".
即阳水多实,外邪侵袭者多;阴水多虚,内脏虚损者多.若能辨清阴水或阳水,则可进一步确诊病情之虚实、寒热,这无疑对拟方用药大有裨益.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.本方是茵陈蒿汤与四逆散的合剂.茵陈蒿汤是主治湿热发黄的卓效方剂.茵陈苦平微寒,寒能清热,苦能燥湿,既能发汗使湿热从汗而出,又能利水使湿热从小便而去,是治疗黄疸的要药.它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用,则能直导肝胆湿热出小便外泄.
【李济仁水肿肝水方的配方组成】大黄苦寒泄热,荡涤胃肠,不但能协助茵陈、栀子以泄郁热,并能通大便以泻结实.
三药都是苦寒泄利之品,所以主治身热、便秘的阳黄热症."茵陈附子干姜汤"(《医方集解》),是本方去栀子、大黄,加附子(3~6g)、干姜(6g)而成.它是主治阴黄的一张方剂.
所谓阴黄,是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候.这种证候多为脾土虚寒、中阳不运,它与阳黄胃肠热者截然不同.所以其治疗只宜温脾运中,方中附子、干姜即是为此而设.茵陈虽微有苦寒,但得姜、附之温,则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊.在临床上阴黄远比阳黄难治,如其日久不愈,则易引起大腹水肿,以致不治.
《素问·标本病传论》曰:"知标本者,万举万当;不知标本,是谓妄行."对水肿病而言,标、本则可理解为先病者为本,后病者为标;亦可理解为正气为本,病邪为标;还可理解为水邪为本,其他兼夹之邪为标等,当随证而定标本之异.如标本不同,则治疗亦相应而变化.在五脏水形成过程中,每伴有痰饮、瘀血等见症.痰饮瘀血形成后,影响气血的运行和水液气化而又加重了肿势.
同时,水肿病又常与其他疾病(如咳嗽、哮喘、心悸等)互为因果,产生复杂多变的症象,然不管所兼为何病证,由于必有相应的症象出现,这就要求首先把握水肿病的病理变化特点和主要的症象,以利区别兼夹证.
明代王纶的《明医杂著》曾对此举例说明如下:"喘与胀二证相因,必皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识得标本先后,若先喘而后胀者,主于肺;先胀而后喘者,主于脾……肺受邪而上喘,则失下降之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生胀满者焉.此则喘为本而胀为标,治当清金降火为主,而行水次之…若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,浸渍肌肤,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘矣.此则脾为本,而喘为标,治当实脾引水为主,而清金次之."颇值参考.
李先生认为,肝水的主要病机系肝气郁滞、疏泄失职、气不条达致津液难布,壅而为肿,则此水多表现为热、实之证,因肝用为阳,多属阳水.若由于肝血虚损、肝阳不足,影响脾土运化,致湿浊壅积为水,或肝血瘀滞、血停为水而形成之水肿,又多表现为寒虚之证,即为阴水阳水多用疏肝理气、清化消肿法;阴水宜用养血柔肝、温通利水或活血化瘀、温通利水法.阳水以茵陈蒿汤合四逆散为主,或以甘露消毒丹加柴胡、枳实等;若兼有外感者,佐泻肺行水,可参入越婢汤;肿势颇剧且体质较壮者,可予十枣汤峻攻水邪.
阴水若由于肝阳、肝血亏馁影响脾运而成者,可用柴胡疏肝散合胃苓汤;若系血瘀化水,可用膈下逐瘀汤加槟榔薏苡仁、猪苓、茯苓、大腹皮等
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