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苦杏仁中毒症状与解毒措施_苦杏仁过敏的症状及处理

苦杏仁
苦杏仁为蔷薇科植物山杏 Prunus armeniaca var. ansu Maxim、西伯利亚杏 Prunus sibirica、东北杏 Prunus mandshurica( Maxim) koehne或杏 Prunus armeniaca的成熟种子 。苦、,微温 。有小毒 。归肺、大肠经 。具止咳平喘,润肠通便之功 。用于多种咳喘证肠燥便秘等证
【主要成分】
本品主含苦杏仁苷、脂肪油、蛋白质和各种游离氨基酸;此外,尚含胆甾醇、雌性酮、-雌性二醇等 。
【不良反应】
毒性反应:
(1)消化系统:流涎、上腹不适,腹泻腹痛,恶心,呕吐 。
(2)中枢神经系统:头痛头昏,乏力,烦躁不安,意识模糊,神志不清,甚至昏迷,瞳孔对光反应迟钝,双眼上翻,口吐白沫,多汗,手足轻微抽搐,牙关紧闭 。
【苦杏仁中毒症状与解毒措施_苦杏仁过敏的症状及处理】(3)呼吸系统:呼吸困难,慢而不整,双肺有弥漫性干鸣音 。严重者呼吸微弱,最后可因呼吸麻痹而死亡 。
(4)循环系统:紫绀,胸闷,心悸,血压可有暂时性升高,继而下降,脉搏减慢,心音低钝无力、节律不整,心电图显示异位心律、快速心房纤颤 。
(5)消化系统:较轻微者仅出现恶心、呕吐、流涎、腹泻;较重者则剧烈呕吐,呼气有杏仁味 。
(6)其他:部分中毒病例可出现多发性神经炎表现为四肢远端疼痛,触觉迟钝,腱反射减弱或消失 。
【病案示例】
患者,女,9个月,因昏迷而急诊入院 。患儿咳嗽3日,无发热于1h前由其母用苦杏仁30余粒煎汤给服,5n后即发生呕吐,同时失去知觉,呼吸初急促后则缓促,口唇及指甲均显青紫病情甚为危急 。平素体建 。人院后体格检查:神志不清,呈昏迷状态,发育及营养均良好大小门均已闭合 。两瞳孔等圆而散大,对光反应极为迟钝 。牙关紧闭面色苍白,唇指有发绀现象,四肢厥冷 。呼吸2次/min,两肺呼吸音弱 。心率100次/min,两侧脉搏微弱几乎不能测知肛温38.5℃ 。白细胞计数:
15.2×10/L 。中性18%,淋巴78%,嗜酸粒细胞2%,单核2%诊断:
杏仁中毒 。立即吸入氧气,用1:1000过锰酸钾溶液洗胃,尼可刹米和苯甲酸钠、咖啡因交替肌注以及其它对症处理,当晚即渐显清醒,呼吸及脉搏均逐渐好转 。痊愈出院 。
【作用机制】
苦杏仁所含苦杏仁苷为其主要有毒成分 。一次静脉给药,苦杏仁苷的LD50>5g/kg,口服给药小鼠LD为88mg/kg.苦杏仁中毒主要取决于氢氰酸量、机体消化速度和解毒能力 。苦杏仁苷酶水解后生成氢氰酸,它是毒性剧烈、活性高、作用快的细胞原浆毒能抑制细胞色素酶,使细胞氧化反应停止,代谢终止,发生细胞内窒息而死亡;也可直接损害延脑的呼吸、血管运动中枢,引起中毒,甚至死亡 。它对中枢神经系统(主要是呼吸中枢与血管运动中枢)的作用是先兴奋后抑制,呼吸麻痹是中毒致死的主要原因 。
氢氰酸吸收中毒的毒理学研究表明,给未抑制肠道菌的小鼠灌胃时,48h死亡60%,而相同剂量条件下,给经处理使肠道微生物受到抑制的小鼠灌胃,动物100%存活 。提示苦杏仁苷引起死亡的原因,可能由于药物在下消化道被肠道微生物酶(如β-葡萄糖苷酶)水解,产生氢氰酸,经肝肠循环而引起全身性中毒反应 。另据小鼠急性毒性试验表明,500mgkg苦杏仁苷静注,动物100%存活,而相同剂量灌胃4h内中毒死亡达80% 。说明苦杏仁苷引起中毒的主要因素,除剂量大小有关外,与用药途径的关系更为重要 。
另研究发现,杏仁所含之苦杏仁苷有致畸作用 。
【使用注意】
1.用量不宜过大,婴儿慎用 。
2.不宜与阿托品,普鲁本辛合用,可加重神经系统的毒副反应,致瞳孔扩大 。
3.不宜与白消胺、环磷酰胺、氨甲喋呤、争光霉素肼苯哒嗪、六羟基胺、美加明、呋喃妥因、麦角新碱、口服避孕药氯噻嗪、保泰松合用可致呼吸困难 。
4.不宜与硫酸亚铁、磺胺类、氨茶碱、制酸药、洋地黄类及左旋多巴合用,可致恶心呕吐腹泻 。
5.不宜与利血平合用,可致流 。
6.不宜与丙咪嗪、氯丙嗪、溴苄胺及异搏停合用,可引起血压降低 。
7.不宜与苯巴比妥、普鲁卡因合用,可加重呼吸中枢抑制现象 。
8.不宜与可待因合用时,可使呼吸中枢过度抑制,并损害肝功能 。
9.不宜与酸性药物同用,可增加中毒危险 。
【防治】
救治(1)清除毒物:按氰化物中毒处理特效救治是采用各种产生变性血红蛋白(含Fe3)的药物,主要有亚硝酸盐与硫代硫酸钠联合应用法 。首先立即吸入亚硝酸异戊酯,1~2支击碎倾入手帕于口鼻前吸入,每1~2min/次,可连续用5-6支尽快准备好3%硝酸钠注射液,按6~12mg/kg体重静脉注射,注射速度以每分钟2-3mL为宜,一旦血压下降,立即肌注肾上腺素 。注射后即用原针头换注25~50%硫代硫酸钠,注射速度要慢,成人每次25~50mL小儿用20%硫代硫酸钠,每次按0.25~0.5mg/kg计症状仍未改善,则在1h后重复给药一次 。在没有亚硝酸钠等药物时可采用美蓝,但疗效较差 。近来认为依地酸二钠等有机钠盐类对治疗氰化物中毒有效,一般用3%溶液,剂量为5~15mg/kg体重,加入50%葡萄糖溶液40~60mL中缓慢静注 。为增强疗效,还可在其后静注50%硫代硫酸钠溶液25~50mL此外,静脉点滴高渗葡萄糖及大量维生素C也可起到治疗作用 。(2)对症处理:有抽搐时,可选用安定、苯巴比妥钠、水合氯醛、冬眠灵等;呼吸衰竭可以给氧及呼吸兴奋剂:循环衰竭给予强心剂及升压药等 。并可根据毒物进入胃肠道时间决定是否采用洗胃或灌肠方法 。(3)中药疗法:杏树皮60g,削去外皮,加水200mL,煮沸20min,温服;或用杏树根60~90g,煎汤内服,每4h1次;或用生萝卜或白菜1000~1500g,捣烂取汁加糖适量,频频饮之;或用甘草、大枣各120g,水煎服;或用绿豆60g水煎加砂糖内服;或用地稔根捣烂,开水冲服 。
预防(1)加强卫生宣传,苦杏仁有毒,教育儿童不要生吃 。医用苦杏仁必须慎重处方,切忌自购服用 。(2)注意炮制,须经加热煮熟,以其毒性 。不宜作散剂冲服 。(3)控制用量,切不可多服 。大剂量用药时应常查心电图,因心电图上的毒性反应较毒性症状出现为早 。(4)注意配伍,杏仁一般不宜与收敛药配伍,以防影响药物的体内排泄,加深中毒 。亦不与麻醉、镇静止咳之西药合用,以免引起严重的呼吸抑制 。

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