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股骨头坏死（ONFH）又称缺血性股骨头坏死 ， 是骨科中常见的难治性疾病 ， 主要病因是股骨头血液供应遭到破坏 ， 导致骨髓成分减少与骨细胞死亡 ， 最终股骨头坏死塌陷 ， 引起髋部疼痛 ， 降低患者的生活质量 。
目前 ， ONFH的发病机制不明确 ，无统一的标准治疗方案 。 国内外多数研究者认为 ONFH 的发生与长期大量酗酒、长时间大剂量应用激素等密切相关 。 年轻患者因髋关节置换的假体使用寿命有限 ， 一生可能会面临多次翻修风险 ， 因此 ， 保髋治疗是其首选方案 。
【临床进展|干细胞疗法针对65例股骨头坏死的案例报告】关于如何修复股骨头坏死 ， 临床上通常采用高压氧、体外冲击波、脉冲电磁场、药物治疗、针灸等方法 ， 但治疗效果有限 ， 这些方法只能改善患者的症状 ， 无法根治 。
近年来 ， 干细胞具有血管再生及骨再生重建作用 ， 成为早期ONFH治疗研究的热点 。
干细胞治疗ONFH的作用机理
干细胞应用于ONFH ， 主要在于一方面干细胞移植坏死区后 ， 能利用其自身的高分化增殖潜能 ， 生成新生毛细血管及成骨细胞 ， 帮助坏死区骨组织重建 ， 坏死区血管再生 ， 血液循环改善 ， 坏死骨被新生骨组织长入替代、进而缓解髋关节疼痛 ， 部分延缓了股骨头坏死的进程 。 早期研究发现股骨头坏 死区的血管堵塞严重影响了干细胞传输 。
Gangji等证实了股骨头坏死区的干细胞数量及活性明显下降 ， Wyles 等发现间充质干细胞能促进成骨细胞形成、抑制破骨细胞活性 ，众多研究者通过移植干细胞 ， 大大改善了股骨头继续坏死的发生率 。 另一方面移植坏死区的干细胞利用其旁分泌作用 机制 ， 分泌及诱导多种细胞活性因子集聚 ， 共同作用促进成血管、成骨 。
干细胞治疗ONFH的移植方式
髓芯减压灌注法：该方法需要在X线透视引导下 ， 首先对坏死区进行钻孔减压 ， 通过减压通道 ， 将干细胞注射至 坏死去区内 ， 此方法既保留了髓芯减压术的优势 ， 也发挥了干细胞的作用 ， 但髓芯减压术可能会加快骨坏死区塌陷 。
经皮置管注射法：陈兴灿等在 X 线透视引导下 ， 经 皮肤将穿刺针置于股骨头坏死病灶区 ， 经穿刺针留置导管 ，连接微泵装置 ， 通过微泵将干细胞注入坏死灶内 。 经皮置管 注射法可将干细胞直接注射到坏死病变部位 ， 经过局部微循环作用于周围坏死区 ， 不需经过分支血管输入 ， 可留置导管多次注入干细胞 ， 但有发生感染的风险 。
血管介入输入法：通过介入穿刺技术 ， 将制备的干细胞悬液通过旋股动脉输入 ， 经血液循环到达股骨头坏死区 ， 从而发挥干细胞作用 。 血管灌注法可使干细胞经血液循环 ， 随 着支配股骨头血供的血管到达坏死区域 ， 从而辅助血管与骨修复 。 该方法需要特定的介入手术室 ， 在持续射线引导下进行 ， 需要手术操作者具有一定的介入穿刺技术能力 ， 操作相 对较困难 ， 结果可能出现干细胞输入偏差 。
近期 ， 《中国组织工程研究》杂志发布了一项关于股骨头坏死的回顾性研究：探讨了干细胞疗法联合髓芯减压的有效性和安全性 ， 在长达7.5年的随访中 ， 分析股骨头塌陷率和髋关节置换率 。
案例1：对65例1/2期股骨头坏死受试者进行干细胞移植和髓芯减压（批准号：2018-JS037） ， 7.5年随访塌陷及髋关节置换情况 。
结果发现 ， 非置换的有50例 ， 其中35例无塌陷（占54%）现象 ， 即非置换率即髋关节保存率为77%；Harris髋关节功能评分大于75分的35例 ， 平均为(79.5±11.9)分 ， 临床成功率70%；目测类比评分（评测疼痛感）下降为(2.3±0.5)分 ， 疼痛感缓解明显；需要辅助负重行走的情况从60.9%下降为18% 。
图中A和C：典型病例术前正位和蛙式位X射线片 ， 股骨头内不规则高密度影；
图B和D：典型病例术后7.5年正位和蛙式位X射线片 ， 股骨头外形规整 ， 无塌陷 。
此外 ， MRI片上坏死面积较术前明显减小 ， 移植前坏死面积为(31.0±5.3)mm2 ， 移植后为(24.3±3.5)mm2 ， 具有差别意义 。
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