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吴鞠通青蒿鳖甲汤的作用功效

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇 。
【配方组成】青蒿三钱知母二钱桑叶二钱鳖甲五钱丹皮二钱天花粉二钱
【用法】水五杯，煮取二杯 。疟来前，分二次温服 。
【作用与功效】透邪解热 。
【主治】少阳疟偏于热重者，暮热早凉，汗解渴饮，脉左肱 。
【方解】本证因暑热伤阴所致，故用青蒿芳香透邪，鳖甲滋阴退热，知母、天花粉清热生津，丹皮清血分之热，桑叶透少阳之邪 。
注：本方与下焦青蒿鳖甲汤相比，方名相同，但药物组成和主治证有异 。中焦方有桑叶、天花粉而无生地，偏于清透邪热 。下焦青蒿鳖甲汤则养阴退热之力较强，侧重透达伏阴之热 。
【吴鞠通青蒿鳖甲汤的作用功效】【验案精选】
1.肺炎后期低热唐某某，女，9岁 。1992年10月9日诊 。2个月前患两肺肺炎在某医院住院治疗15天，低热起伏不退，家长自动要求出院，在外多处求治，体温仍在37.2℃~37.8℃之间，乃来诊 。症见：低热起伏，咳嗽痰黏，胸闷不适，咳引胸痛，面色白，渴而少饮，汗出乏力，神疲不振，消瘦纳呆，大便不调，舌偏红少苔，脉细数无力 。检查：体温37.6℃，二肺部少量啰音 。X线：两肺肺炎病灶 。证属肺炎后期，阴虚肺热，气阴两虚 。治宜养阴益气，清肺透热 。方用青蒿鳖甲汤加减：青蒿、桑叶、天花粉、丹皮、郁金、瓜蒌皮、麦冬各10g，鱼腥草30g，太子参15g，鳖甲8g(先煎)，橘络、川贝母、五味子各5g，地骨皮6g 。服5剂后，低热减退，汗出减少，胃纳稍开 。前法有效，原方继进5剂，低热除，胸舒嗽愈，胃纳健 。为巩固之，前方去天花粉、地骨皮、川贝母、瓜蒌皮，加黄芪、淮山药、白术、生麦芽各10g 。调治数剂，胸透两肺清晰，精神充沛而告愈 。[方正浩.青蒿鳖甲汤治疗小儿肺炎后期低热.四川中医，1993，(7)：45] 。
2.阴虚感冒李某，女，7岁，1987年9月18日诊 。患儿1岁时曾染肺结核，愈后常患感冒而缠绵 。此次于2天前起病，始微恶寒，继发热且午后转甚，干咳少痰，纳减，神倦 。查体温38.2℃，脉博108次/分，呼吸27次/分，血白细胞数10.8×109/L(其中中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.30) 。胸部透视：两肺清晰，可见TB钙化点，心膈正常 。诊为阴虚感冒 。治以滋阴解表，标本兼顾，方用青蒿鳖甲汤加味：青蒿、桑叶、天花粉、知母、丹皮、菊花各10g，鳖甲、太子参各15g 。煎服2剂后，诸症消失 。嘱再进2剂并用黄芪甲鱼汤(黄芪30g，甲鱼一尾炖汤)常服，以善其后 。随访3年来未再感冒 。[梁文学.青蒿鳖甲汤治疗阴虚感冒75例小结.国医论坛.1991，(2)：25]3.急性髓细胞白血病钟某，男，39岁 。患急性髓细胞白血病M5b3年余，化疗完全缓解后多次巩固化疗 。6月前于某医院1次化疗后持续发热1月余，体温在38℃~39℃之间，经抗感染及对症治疗均未退热 。诊见：弛张高热，多汗，纳呆，疲乏，头发全脱落，面色苍白，舌淡、苔白厚，脉弦细数 。证属正虚邪伏阴分 。治以清透阴分邪热 。以青蒿鳖甲汤加减 。处方：青蒿、鳖甲(先煎)、牡丹皮、金银花、女贞子、旱莲草各15g，黄芩、桑叶各12g，甘草6g 。服药1剂热减，续服5剂热退 。复诊时继续给予滋阴益气解毒之剂及清毒片(山慈菇、重楼、白花蛇舌草、制大黄、胡黄连、大青叶等)、养正片(黄芪、人参、补骨脂、熟地黄、黄精、赤灵芝、女贞子、旱莲草等)口服 。[黄礼明，胡莉文，丘和明.丘和明教授以青蒿鳖甲汤治疗血液病验案.新中医，2004，36(7)：7-8] 。
4.更年期综合征韩某，女，49岁 。因五心烦热、失眠2年，加重1月，于2000年2月18日入院 。患者既往无结核、甲状腺功能亢进等慢性病史，经停1年 。入院症见：失眠、五心烦热，自觉胸背灼热，手足心及头颈汗出，心中虚怯易惊，诸症以夜间为甚 。体格检查：T、P、R、Bp均正常，心肺(-)，肝脾(-)，神经系统检查无阳性体征 。实验室检查：胸片、胸部CT检查无异常发现； 内分泌检查，血雌二醇36pmol/L，血卵泡刺激素55U/L 。人院诊断：更年期综合征 。经尼维爱、谷维素、维生素等药物治疗5周，症状无明显改善，请余诊治 。以上症状仍在，口干苦不欲饮，尿黄，舌红、苔黄厚腻 。细问病史，患者病前一直从事野外工作，常经风冒雨，时年已近七七，精血已亏，外邪乘虚而入，又治疗不及时，致外邪深入阴分血络而有今日之所苦 。故遵吴鞠通青蒿鳖甲汤意以搜阴络之邪 。处方：鳖甲15g(先煎)，青蒿9g，丹皮9g，蝉蜕9g，黄芩9g，桑叶9g，当归9g，丹参12g，知母12g，山药12g，扁豆12g，炙甘草5g 。每日1剂，水煎2次分服 。服本方5剂后，五心烦热、胸背灼热、心虚易惊等症有所改善 。上方续进5剂，手足心汗出减少 。前方加生龙骨、生牡蛎各15g，枣仁12g，继进4剂，诸症逐渐缓解，睡眠转佳 。连续服用10余剂，临床症状明显改善而出院 。[黄礼明.青蒿鳖甲汤的临床运用.江苏中医，2001，22(3)：34-35] 。
【临床应用与医案】
阴虚感冒总有效率为93.3% 。药物组成：青蒿10~15g，鳖甲15~30g，桑叶10~12g，天花粉10~12g，知母10~12g，丹皮10~12g 。气虚明显者加太子参20~20g；咳甚加川贝10~12g，薄荷6~10g；阴虚甚加白薇10~15g，麦冬10~20g；痰中带血加藕节20g，生地炭15~30g 。[梁文学.青篙鳖甲汤治疗阴虚感冒75例小结.国医论坛.1991，(2)：25] 。
【临证提要】本方滋阴清热、清透少阳，用于少阳暑热伤津之发热 。今用于炎症、血液病低热，以及更年期综合征 。

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