加味六一顺气汤的作用与功效
【来源】清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四 。
【组成】白僵蚕酒炒 ， 三钱蝉蜕十个大黄酒漫 ， 四钱芒硝二钱五分柴胡三钱黄连一钱黄芩-钱白芍-钱甘草生 ， 一钱厚朴一钱五分枳实一钱 。
【用法】水煎去渣 ， 冲芒硝 ， 入蜜、酒 ， 和匀冷服 。
【作用与功效】清热解毒 ， 理气散结 。
【主治、适应症】少阴、厥阴病 ， 口燥咽干 ， 怕热消渴 ， 谵语神昏 ， 大便燥实 ， 胸腹满硬 ， 或热结旁流 ， 绕脐疼痛 ， 厥逆脉沉者 。亦治温病发痉者 。
【方解】本方是由升降散加大承气汤 ， 去掉姜黄加柴胡、黄芩、芍药、甘草组成 。少阴、厥阴同病 ， 里热壅盛 ， 且已伤津扰神 ， 故应急以大承气汤峻下热结 ， 急下存阴 。温病最怕热结于内 ， 故以升降散通降气机 ， 兼以散结解毒 ， 与承气汤一起逐热达表外泄 。热入阴分 ， 则必有阴伤 ， 故以芍药甘草汤养阴益营 ， 以助正气；柴胡、黄芩分别入厥阴、少阴经络 ， 既可助承气汤之泄热 ， 又可协升降散之通降 。以上配伍 ， 则热可除 ， 气机复 ， 阴血补 ， 以上诸症可除 。
【方论】六一顺气汤 ， 《医方集解》曰：陶节庵曰此方合三承气、三一承气、大柴胡、大陷胸六方而为一方也 。有燥屎 ， 何以又下清水 。陶节庵曰此非内寒而利 ， 乃日饮汤药而下渗也 ， 名热结利 。庸医妄谓漏底伤寒 ， 以热药止之 ， 杀人多矣 。年老气血虚者 ， 去芒硝 。
【临床应用与医案】
小儿疱疹性口腔炎
高氏等观察大柴胡汤合升降散(柴胡、黄芩、枳实、芍药、半夏、薄荷、僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄)对疱疹性口腔炎的治疗作用 。78例患儿随机分为治疗组(给予大柴胡汤合升降散治疗)和对照组(给予西药阿糖腺苷抗病毒治疗) 。结果发现在退热时间、疱疹消散及溃疡愈合时间方面 ， 中药组疗效均优于西药组 ， 差异均有统计学意义(P<0.05) 。
按语从药物组成看 ， 方中柴胡、黄芩、枳实、芍药等疏解少阳以解邪；薄荷、僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄等体现升降散火郁发之的泄热思路；大黄从阳明泄实热以坚少阴之阴液 。诸药合用 ， 一面从厥阴少阳疏解邪热 ， 一面坚固少阴之阴液 ， 清热解毒 ， 亦可看作加味六一顺气汤的化裁方 。
[高红伟 ， 冯斌.大柴胡汤合升降散加减治疗小儿疱疹性口腔炎临床研究.中医学报 ， 2012 ， 07：900-901.] 。
【临证提要】
【加味六一顺气汤的作用与功效】此方亦是一个合方的典型方剂 ， 是升降散与大柴胡汤及大承气汤相合而成 。其用是兼顾了厥阴的热结与少阴的阴虚为治 。杨氏在创制了增损大柴胡汤之后再立此方的原因 ， 在于考虑到热邪伤阴的补救还需大承气汤急下存阴之法 。可见 ， 熟悉和掌握经方 ， 是对我们后世医家最基本的要求 。此外 ， 对于热结利的判断 ， 应注意证候真假 ， 才能抓住病机关键 ， 灵活用药 。
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