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急救回阳汤的作用与功效

【来源】《医林改错·下卷·瘟毒吐泻转筋说》 。
【组成配方】党参八钱(24g)附子八钱(24g)干姜四钱(12g)白术四钱(12g)甘草三钱(9g)桃仁二钱，研(6g)红花二钱(6g) 。
【用法】水煎服 。
【作用与功效】活血通经，回阳救逆 。
【主治适应症】吐泻见转筋、身凉、汗多阳气欲亡之证 。
吐泻转筋而见阳气欲亡之证 。瘟毒吐泻暴作之后，肢体转筋，眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，或舌干口燥，大渴饮冷 。
【方解】本方由附子理中汤加桃仁、红花衍化而成，
君：附子———峻补先天之元气，扶正固脱，回阳救逆 。
党参一——大补后天脾胃之气 。
原：干姜-温中散寒，回阳通脉，助附子通经寒以回阳，配党参温中气而固本，
白术——温中健脾，益胃和中 。配附子则能守，使脾胃得以扶助；配党参则能运，使气血生化有源 。
佐：桃仁、红花——活血通经，使瘀毒得解，阳气易复 。
使：甘草——调和诸药，扶正安中 。
【方论】
方中重用党参、附子、干姜、甘草乃四逆汤加党参(最好用人参)，意在益气回阳救逆；白术补气健脾，以助回阳之力 。因阳气亏衰，气不行血，必有血瘀内生，故加桃仁、红花活血化瘀，通行气血 。诸药配伍，恰合吐泻严重，损伤阳气而致脾肾阳衰、血瘀内生之病机 。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》) 。
【临床应用与医案】
一、淋证(尿路结石) 。
林某，男，40岁，2004年10月1日初诊 。患者患左肾结石数月，经B超检查示：左肾近输尿管处结石，约6mmx4mm，并见肾孟积水 。前医以清热利湿，通淋排石法，配合口服三金片，治疗4周不效 。诊见：腰痛，伴尿频、尿痛、淋漓不畅，脐腹刺痛，痛有定处，面色苍白，四肢不温，舌淡、苔白滑，脉细无力 。证属肾阳虚惫，瘀水互结，治以温阳补肾，活血利水 。方用急救回阳汤 。处方：制附子、白术、红花各10g，干姜、甘草各5g，穿山甲、川牛膝、威灵仙各15g，党参20g 。每天1剂，水煎服 。守方服20余剂，结石排出 。B超复査结石已消失 。[李寿庆.急救回阳汤临证应用举隅.新中医.2007，39(1)：57] 。
原按：尿路结石属中医学石淋范畴，常以清热通淋为法，对石淋初起，湿热壅盛，体强实证者多有效验，但结石日久，体弱正虚者则少效 。本例患者肾虚气化不利为本，瘀水互结为标，若拘泥于清热通淋法，结石难以攻下，
且久服攻利，反耗气损阳 。患者脐腹刺痛、有定处，四肢不温，腰痛不止，乃肾阳虚惫、气化无力，瘀水互结 。故用急救回阳汤温阳补肾活血，少佐穿山甲、威灵仙、川牛膝温补命门之火，增强气化功能 。全方通阳行气，活血排石，相得益彰 。
二、闭经
刘某，女，18岁，2005年6月4日初诊 。患者14岁月经初潮，常数月不行经，经妇检诊断为子宫发育不良 。诊见：患者身体较胖，月经半年未至，时有经行下肢肿胀，伴腹痛、懒动、四肢冰凉，舌质淡胖大、苔白，脉沉细涩 。曾服用少腹逐瘀汤配合月月舒、花红片治疗无效 。证属脾肾阳虚，痰瘀湿阻滞，下注胞宫，胞络受阻，治以温肾健脾，行气化痰，活血通经 。方以急救回阳汤加减 。处方：党参、益母草各30g，橘红、附子、白术、桃仁各10g，甘草、于姜、红花各5g，泽兰15g 。每天1剂，水煎服 。守方服10余剂，经血畅下，伴有豆浆样污水，5天干净，少腹痛、足肿亦消失 。[李寿庆.急救回阳汤临证应用举隅.新中医.2007，39(1)：57] 。
原按：临床诊断闭经以血枯、血瘀者居多，痰湿下注者少见 。本例前医忽视痰湿证，而以气滞血瘀辨证，治从理气活血、破瘀行经未效 。综观脉证 。是痰瘀湿浊不化，下注胞宫，阻滞胞络，而成闭经 。痰湿瘀阻为标，脾肾阳虚为本，气化无力，阻滞难以畅通，故以急救回阳汤温补脾肾以助气化；佐以泽兰、益母草祛逐痰湿瘀血 。诸药合用，标本兼顾，而收全功 。
三、心悸(心律失常) 。
倪某，男，50岁，2005年8月3日初诊 。患者2月前突发胸痛、出汗晕厥，急送市某中心医院，诊为急性广泛性前壁心肌梗死、休克，经抢救治疗，痊愈出院 。此后经常胸闷、气短、乏力，动则气促，近2周病情加重 。诊见：患者心悸、气短、汗出肢冷，夜间常憋醒、需坐起，咳喘不止，纳少、尿少，下肢轻度浮肿，舌暗胖、苔白，脉沉细涩 。心电图检查示：下壁、后壁、心肌梗死(亚急性期)，心率142次/分、律不齐，室上性心动过速 。曾服用血府逐瘀汤合炙甘草汤加减治疗少效 。证属脾肾阳虚、心脉瘀滞，治以温阳培土复脉 。方以急救回阳汤加减 。处方：党参、龙骨、牡蛎各30g，附子、白术、桃仁、三七各10g，干姜、甘草、红花各5g，玉竹、丹参各15g 。每天1剂，水煎服 。调治月余，心律复整，诸症皆除 。[李寿庆.急救回阳汤临证应用举
-u-一
隅.新中医.2007，39(1)：57] 。
原按：心律失常属中医学脉律失常范畴 。本例患真心痛后正气戕伤，心气阳虚损，不可过用破瘀攻伐，而应温阳培土，脾统四脏，脾健则诸脏安，以达温阳复脉之效 。脾肾阳虚，水气上泛、凌心射肺，故见胸闷心悸、气短、喘咳不止、少尿、浮肿、汗出肢冷，夜为阴，心血不足，故夜间病情加剧，舌胖乃气虚阳虚，舌质暗为血瘀之象 。故用急救回阳汤，温阳培土安诸脏，温阳复脉，化瘀强心；酌加玉竹、丹参、三七、龙骨、牡蛎育阴养心，化瘀通脉，镇静安神 。
四、新生儿硬肿症
李某，10天，1988年12月8日初诊 。患婴8个月早产，生后第8天发病，始时吐乳，啼哭不安，随即面部及双下肢硬继则延及大腿，肤色苍白，肌肤不温，神疲嗜睡，不哭，不吃奶，面色青紫，呼吸气微，舌淡苔白润，指纹紫暗而滞，露于命关 。证属阳虚寒凝，血脉瘀阻 。治以温补阳气，活血化瘀 。拟急救回阳汤加味：红参6g(另煎)，附片5g，干姜3g，白术5g，桂枝3g，甘草3g，桃仁3g，红花3g，当归3g 。2剂，水煎，频频喂服 。嘱其保温，2天后复诊，患儿能睁眼，吮乳，且有哭声，大腿内侧硬肿变软，守原方加黄芪、茯苓各3g，连进5剂，皮肤变软而告愈 。[曾继柏.急救回阳汤在急症中的运用举隅.湖南中医学院学报.1994，14(3)：31] 。
五、病态窦房结综合征
内服急救回阳汤加味，治疗期间停用其他药物 。处方：制附子20~50g(先煎2小时)，党参40g，灸甘草、黄芪、丹参各30g，麦冬、白术、阿胶各20g 。桂枝、干姜、桃仁、红花各10g，大枣15枚，每日l剂，水煎3次共取汁400~600ml，分3次饭后温服，20天为1疗程，疗程间隔5天，治疗病态窦房结综合征48例，显效26例，有效15例 。[赵育新，苑君.应用加味急救回阳汤治疗病态窦房结综合征48例.中国初级卫生保健.2001，15(4)：60] 。
【急救回阳汤的作用与功效】六、胸痹(心肌梗死) 。
王某，64岁，退休干部 。患者于3年前始反复心前区发痛，心悸，胸闷 。曾多次住院，诊断为冠心病 。此次因心前区持续性剧痛1小时，面色苍白，于1984年12月18日住院 。查：体温37.4℃，血压90/54mmHg，心率114次
/分，早搏，心尖第一心音减弱，呼吸22次/分，两肺未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，心电图提示：前壁心肌梗死，室性心动过速，室性早搏 。诊断为心肌梗死并休克，心律失常 。给予给氧、镇痛、升压等处理 。治疗1天，病情反复，邀余会诊 。症见：心胸刺痛，心悸，四肢厥冷，舌紫暗，苔白，脉促无力 。证属心阳虚脱，心血瘀阻，治以回阳救逆，化瘀止痛 。处方：红参20g，附子10g，干姜8g，甘草5g，桃仁10g，红花10g，元胡10g，细辛5g，水煎，日夜进服 。药后2剂，心痛减，四肢转温，3剂痛止，面色红润，血压120/70.5mmHg 。效不更方，守原方加桂枝10g，再进5剂后，上述各症渐除 。后以炙甘草汤、归脾汤等出人调理半年，随访3年未发 。[曾继柏.急救回阳汤在急症中的运用举隅.湖南中医学院学报.1994，14(3)：31] 。
原按：急性心肌梗死属中医“胸痹”等范畴，乃心阳虚脱，心血瘀阻而发“厥心痛” 。阳主温运为动力，阳虚血运无力，血流缓慢成瘀，阳虚生内寒，寒凝血瘀，瘀血内阻，则阻碍阳气的通达，互为因果 。面色苍白，四肢厥冷既是阳气衰竭的特点，又是血液内阻不能达表失其温运之故 。此时单纯温补阳气，则瘀血难消，如贸然予以通瘀，则阳气不行，运血无力，法宜标本兼顾 。急救回阳汤以参术姜附益气温阳，桃仁、红花活血化瘀，补阳则可行血，活血促进血行，则可助阳气的通达，两者相辅相成，有相得益彰之妙 。
【临证提要】
急救回阳汤则是在大剂量的附子、党参、干姜、炙草等回阳补气药中加上桃仁、红花基础活血药组成，体现了回阳救逆与活血化瘀法在急救中的结合运用，对于降低危重患者的死亡率起到了一定的作用 。临床除用于救治各种原因引起的休克外，还对急性心梗、病态窦房结综合征、心律失常等病具有较好的疗效 。

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