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吴德兴滋养脾阴化瘀汤治疗糖尿病医案

【组成】黄精、怀山药、茯苓、白扁豆、丹参、益母草各15g ， 葛根10g ， 薏苡仁、地骨皮各20g ， 炙大黄6g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎分2次口服 。
【功效】滋养脾阴 ， 兼活血化瘀 。用于老年性糖尿病 。
【吴德兴滋养脾阴化瘀汤治疗糖尿病医案】【方解】多饮、多食、多尿、形体消瘦、皮肤瘙痒、关节疼痛、目涩等证 ， 是老年性糖尿病的主要症状 。而脾阴虚夹瘀是老年性糖尿病的主要病因病机 ， 故立滋养脾阴 ， 兼活血化瘀为治则 ， 自拟滋养脾阴化瘀汤 。方中滋养脾阴药物 ， 首推黄精 ， 《本草便读》中曰：“黄精 ， 味甘如怡 ， 性平质润为补养脾阴之正品 。”
且脾性喜甘恶湿 ， 配伍平补之品白扁豆、薏苡仁、怀山药、茯苓诸药既入脾经 ， 能滋补脾阴 ， 滋而不腻 ， 补而不燥 ， 又能健脾除湿 ， 行而不滞 。脾以升为健 ， 所以在滋养脾阴的同时兼顾升提脾气尤其重要 ， 伍用葛根起升津化液之功 ， 促进营津上升 ， 精气布散 ， 鼓舞胃气上行而生阴液 。若兼有阴虚火旺证候 ， 选加地骨皮 ， 其药味甘淡微寒 ， 既能滋养脾阴不足 ， 又能清退虚火 ， 但剂量宜大 ， 一般不少于20g 。此外 ， 用活血化瘀药物炙大黄、丹参、益母草常有伤血之弊 ， 甚可伤及脾阴 ， 滋脾阴药又有碍化瘀之过 ， 因此化瘀药与滋脾阴药配伍 ， 化瘀而不伤脾阴 ， 滋阴而不滞血 。用大黄治疗老年性糖尿病 ， 应用时关键在于大黄的炮制、剂量的掌握和药物的配伍 ， 采用蜜制大黄缓和其峻下之性 ， 增强其养阴之功效 ， 其剂量一般掌握在6~15g ， 可按病人对药物的耐受程度因人而异 ， 宜小剂量长服而不宜大剂量 ， 对其配伍用炙大黄与葛根配伍 ， 炙大黄主下行 ， 葛根主上提 ， 二药配伍既可缓和炙大黄泻下之弊 ， 又可增强养阴生津 。益气活血 ， 方中用丹参与益母草同用 ， 既可活血化瘀 ， 又可滋阴养液 ， 使血行瘀祛 ， 阴液得以自复 ， 益母草既能活血滋阴 ， 又能活血行水 ， 对瘀血所致的老年性糖尿病肾病水肿者尤为适用 ， 一般用量在15~30g为宜 。
【医案】李某 ， 男 ， 65岁 ， 1990年11月10日初诊 。患糖尿病10年 ， 每遇劳累症状反复加重 。刻诊：形体消瘦 ， 口渴多饮 ， 多食易饥 ， 尿多而频 ， 四肢关节疼痛 ， 皮肤瘙痒 ， 神疲目涩 ， 舌紫暗、苔少乏津 ， 脉细涩 。查空腹血糖13.8毫摩尔/升 ， 尿糖(+++) ， 此属脾阴亏损 ， 瘀血阻滞之症 ， 治宜滋养脾阴 ， 活血化瘀 。处方：黄精、怀山药、茯苓、白扁豆、益母草、丹参各15g ， 薏苡仁、地骨皮各20g ， 葛根10g ， 炙大黄6g 。每日1剂 ， 水煎分2次口服 。服药20剂后 ， “三多”症状、关节疼痛、皮肤瘙痒等基本消失 。继续服用上方30剂 ， 诸症痊愈 ， 复查血糖及尿糖均正常 。随访半年 ， 未见复发 。
【方源】赵汉鸣.吴德兴对老年性糖尿病从脾阴夹瘀论治.新中医 ， 1993(12)：4 。

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