程门雪大黄清肠饮治疗肠梗阻医案
程门雪大黄清肠饮
【组成】大黄10~50g，全当归6g，桃仁6g，延胡索9g，青皮9g，乌药6g，木香6g，栀子12g，陈皮6g 。
【用法】水煎取汁，每日1剂，分2~3次从胃管注入胃，夹闭胃管半小时至1小时，每4~6小时重复1次 。至肠功能恢复，腹胀减轻后，停止胃肠减压，改为口服 。
【功效】清热泻下，活血化瘀，行气止痛 。适用于粘连性肠梗阻 。
【医案】黄某，女，66岁，农民，1993年7月22日入院 。
患者腹部阵发性剧痛伴呕吐2天 。1年前曾行阑尾脓肿切开引流术，同年8月又因粘连性肠梗阻行部分回肠切除、肠粘连松解术，术后经常出现腹痛 。入院前2天开始脐周阵发性剧痛，伴呕吐多次，肛门无排便、排气 。曾在当地医院治疗无效，腹胀、腹痛加重，频频呕吐，即送本院留医 。检查：痛苦面容，唇干，腹胀，右下腹有手术瘢痕，阵发性见肠形及肠蠕动波，腹壁软，全腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块 。肠鸣音亢进，大便不通，无矢气，舌苔黄，脉沉而急 。X线腹部透视可见小肠管扩张，并见6个液平面 。西医诊断为粘连性肠梗阻；中医诊断为关格，属气滞热结里实证 。治疗：禁食，补液，插胃管行胃肠减压，引出胃肠液约500ml 。用肠粘连松解汤1剂，水煎至120ml，侯温度适中后，从胃管注入药液 。6小时后，再用该方1剂，水煎至180ml保留灌肠 。注药后8小时，排便1次，自觉腹痛明显减轻，但仍腹胀及有轻压痛 。第2天，从胃管再注入上方1次，6小时后排便1次，量较多，肛门排气多次，患者自觉已无腹痛，腹胀明显减轻，梗阻已解除 。第3天拔除胃管，口服中药3剂后，大便呈水样，日2次排便，腹部体征消失 。住院7天，痊愈出院 。
【按语】泻下法在急腹症的临床运用日益广泛，泻下方药不但可以促进胃肠蠕动，而且有利于机体排出有毒物质，恢复正常的胃肠功能 。程门雪在临床上根据六腑以通为用、不通则痛、通则不痛的中医理论，自拟3方治疗急性肠梗阻42例，收到满意疗效(本方为其中之一) 。同时，在给药途径中，对中医中药的常规煎服法加以改进，使药物在人体所起的作用加快，从而赢得患者的抢救时间，是值得探索的 。在治疗本病中，若出现下列病情变化，应即行手术治疗：①阵发性腹痛加剧，且频率加快；②胃管流出的胃液增多；③胸、腹部X线透视液气平面增多加宽；(4出现腹膜刺激体征 。
【程门雪大黄清肠饮治疗肠梗阻医案】【方源】《百病奇效良方妙法精选》
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