刘强金钱茵陈汤治疗急性胆囊炎医案
刘强金钱茵陈汤
【组成】金钱草、绵茵陈各30g ， 厚朴12g ， 槟榔、炒扁豆各15g ， 栀子、大黄(后下)、枳壳、柴胡、白芍、郁金各10g ， 甘草6g 。
【用法】水煎 ， 分2次空腹温服 ， 每日1~2剂 。
【功效】清热利湿 ， 行气通下 。主治急慢性胆囊炎 。
【刘强金钱茵陈汤治疗急性胆囊炎医案】【方解】本方重用金钱草为主药 ， 功专清热利胆 ， 解毒退黄排石；配合茵陈蒿汤清利湿热 ， 降泄瘀热 ， 功专力宏；槟榔、厚朴、枳壳行气消积除胀；大黄泻下阳明热结；柴胡、白芍、郁金疏泄气机 ， 缓急止痛；炒扁豆以健脾渗湿 。同时大黄配白芍治腹中实痛 ， 枳壳配白芍治气血不和之腹痛烦满 。本方适当随证加减 ， 治疗急、慢性胆囊炎疗效确切 。
【加减】热毒重者加蒲公英20g ， 黄芩10g；湿重黄疸加虎杖12g ， 土茵陈15g；体壮气盛 ， 大便秘结大黄(后下)用至15g；呕吐甚加法半夏10g ， 生姜3片；腹满疼痛剧加木香10g ， 延胡索12g；合并胆结石加鸡内金、血余炭各10g 。疼痛较剧配合使用解痉止痛药 ， 体温高者 ， 酌情选用抗生素 。
【医案】患者 ， 男 ， 46岁 ， 2005年6月20日入院 。持续性右上腹痛、进行性加剧2天 。彩色B超检查示：胆囊7.5cmx 4.8cm ， 胆壁粗糙模糊 。血常规红细胞15.2×10L ， 白细胞20×10L；肝功能：谷草转氨酶12U/L ， 谷丙转氨酶38U/L ， 直接胆红素22.70umol/L ， 总胆红素51.30umol/L ， 非结合胆红素32.60umol/L 。诊断为急性胆囊炎 。给予阿莫西林、替硝唑、维生素K静脉滴注 ， 口服33%硫酸镁解痉止痛等治疗 ， 腹痛稍减 ， 但仍疼痛难忍 。入院第3天会诊 ， 给予中医诊治 。症见形体肥胖 ， 面目肌肤鲜黄如橘色 ， 发热 ， 体温38℃ ， 头重痛 ， 倦怠 ， 口苦口干 ， 腹胀 ， 呕吐食物3次 ， 右上腹持续胀痛 ， 痛连右肩背 ， 拒按 ， 尿赤 ， 大便4天未排 ， 舌红、苔黄厚腻 ， 脉弦滑数 。诊断为胁痛、黄疸 。证属湿热内蕴 ， 壅遏气机 。治宜清热利湿 ， 行气通下 。方选自拟金钱茵陈汤加减 。处方：金钱草40g ， 槟榔、厚朴、柴胡、白芍、郁金各15g ， 绵茵陈30g ， 栀子、大黄(后下)、虎杖、延胡索各12g ， 炒扁豆20g ， 枳壳10g ， 甘草6g 。加清水1000ml ， 文火煎至250ml ， 分2次温服 ， 复煎再服 。服上药当天解臭秽稀便2次 ， 随之腹痛减 。
6月22日二诊：体温37.2℃ ， 腹微痛 ， 疲倦 ， 黄染稍轻 ， 守上法2剂 ， 每日1剂 ， 服法同前 。
6月24日三诊：体温37℃ ， 解稀便数次 ， 腹痛消失 ， 轻压痛、神爽、纳可、舌红干、苔薄黄略糙 ， 脉细略数 。热势已挫 ， 结浊得下 ， 津气初亏 ， 上法去炒扁豆、延胡索、大黄改同煎 ， 加生脉散扶正养阴调治5天 ， 诸症除 。复查B超：胆囊5cm×3.5cm ， 壁稍模糊 。
【按语】急、慢性胆囊炎属于中医学“胁痛”“黄疸”的范畴 ， 多由肝胆湿热 ， 肝络失和 ， 胆不疏泄 ， 为热证、实证 ， 常夹瘀 。根据热者寒之 ， 实者泻之的治则 ， 治宜清热通下 ， 令邪去正安 ， 辅以缓急止痛 ， 利湿退黄等 。
【方源】刘强.40例自拟金钱茵陈汤治疗胆囊炎观察.中国实用医药 ， 2007 ， 2(22)：66.
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