周次清心律失常方治疗心律失常医案
【组成】党参30g ， 姜半夏9g ， 陈皮9g ， 黄连6g ， 枳实9g ， 炒酸枣仁30g ， 桂枝6g 。
【功效主治】健脾祛痰 ， 泻火安神 。用于心悸时发时止 ， 或饱餐后易发心悸 ， 伴胸脘痞满 ， 或胸闷窒塞 ， 脘腹胀满 ， 纳呆 ， 烦躁 ， 失眠、多梦 ， 口干苦 ， 大便秘结 ， 或呃逆 ， 泛酸 。舌苔黄腻或白厚腻 ， 脉弦滑者 。
【方解】周老认为在治疗心律失常时 ， 应健脾祛痰 ， 泻火安神 ， 诸药综合运用 ， 酌情配伍振奋心阳、潜降阴火之药 。党参入脾经 ， 善补中气 ， 常用于中气不足、中气下陷证 ， 能健脾益气 ， 升举清阳 。姜半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药 ， 尤善治脏腑之湿痰 。辅以陈皮化痰 ， 使气顺痰降 ， 气化则痰消 ， 和中健脾 ， 共收燥湿化痰、理气和中之效；陈皮芳香醒脾 ， 长于理气健脾燥湿 ， 调中快膈 ， 降逆止呕 。枳实辛散苦降 ， 气锐力猛 ， 善于破气滞而化痰湿 ， 与陈皮同用 ， 以宣畅气机 ， 化痰破滞 。与黄连、姜半夏同用 ， 以清热化痰 ， 消痞除满 。黄连大苦大寒 ， 其性清降 ， 有清热泻火燥湿之功 ， 尤善清心、胃二经的火热和中焦湿火郁结 。桂枝既可振奋心阳 ， 又能温扶脾阳 ， 以助运化水湿 ， 使痰饮之阴邪得以温化 。炒酸枣仁属滋养安神之品 ， 是治疗血虚烦躁不眠之要药 ， 多治阴血不足之心悸、怔忡、失眠等 。本方组成既注重燥湿化痰 ， 祛除邪实 ， 又兼顾补气温阳以扶正 ， 杜绝生痰之源 。药味虽少 ， 但面面俱到 ， 精致巧妙 。
【加减】若冠心病 ， 兼心前区疼痛者加炒延胡索、细辛以活血止痛；如血脉不畅 ， 心脉失养者加川芎、当归、野葛根 。若腹胀、呃逆较明显者加木香、砂仁醒脾和胃 ， 调中宣滞 。大便稀薄 ， 舌苔白腻者加苍术、茯苓燥湿运脾 ， 通阳化浊 。泛酸、胃部灼热者加吴茱萸、煅瓦楞子 ， 与方中黄连共为左金丸清热和胃止酸 。虚烦失眠 ， 加知母、首乌藤、合欢皮清心除烦安神 。手足心热 ， 心烦 ， 口干 ， 小便发黄者加黄柏、知母潜降阴火 。惊悸 ， 心中惕惕不安 ， 胆怯恐惧者加珍珠母 。心悸时常发作 ， 较为频繁者加胆南星、石菖蒲清热除痰 ， 化湿和胃 ， 宁神开窍 。若自感气短、胸部憋闷者加生黄芪、升麻、知母升举阳气 ， 潜降阴火 ， 调节气火的失调 。大便秘结或不畅者加全瓜蒌、何首乌润肠通便 。
【验案】女 ， 63岁 ， 2001年3月16日初诊 。自诉15年前因更年期常感心中悸动不安 ， 在本地医院检查诊为“心脏自主神经张力过高” ， 服用β-受体阻滞药、地西泮、谷维素等药物治疗 ， 效果欠佳 。半年前 ， 开始感心前区阵发性闷痛 ， 时常胸闷、气短 ， 心悸多在餐后或静状时发作 ， 24小时动态心电图示：频发房早 ， 时呈三联律 ， 部分S-T段低平 。拟诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、频发房性早搏” 。求治于周教授 。当时临床表现为：阵发性心悸、心前区闷痛 ， 伴胸闷、气短 ， 纳差 ， 五心烦热 ， 入睡困难 ， 小便黄 ， 大便正常 ， 舌红 ， 苔黄厚略腻 ， 脉弦滑 。辨证为脾虚痰阻 ， 火扰心神 。治以健脾祛痰 ， 泻火安神 ， 方药：党参30g ， 姜半夏9g ， 枳实6g ， 陈皮9g ， 桂枝6g ， 黄连9g ， 黄柏10g ， 知母10g ， 炒酸枣仁30g ， 炒延胡索15g ， 川芎10g ， 胆南星6g 。7剂后 ， 上症大减 ， 心悸发作明显减少 ， 减胆南星 ， 加野葛根30g意在扩冠 ， 增加冠脉血流 ， 改善心脏的供血 。1个月后患者胸闷、胸痛、失眠及五心烦热基本消失 ， 心电图S-T段低平也有所改善 。
【周次清心律失常方治疗心律失常医案】【按语】周老指出 ， 以前的研究主要看重于痰湿、痰火、阳虚等方面 ， 虽然在临床上取得了较好的疗效 ， 但难尽人意 ， 此乃忽视了产生痰浊和火邪的另外一个原因 。随着社会的变化 ， 致病因素也在改变 ， 现代社会体力劳动群体逐渐减少 ， 脑力劳动群体不断增加 ， 所以思虑过度 ， 劳倦内伤 ， 五志化火 ， 引起心律失常的病人增多 。究其病因 ， 思虑内伤戕伤脾胃 ， 耗竭阴精 ， 导致气火失调 ， 这种内伤所引起的虚火或本虚标实的火邪 ， 中医谓之为“阴火” ， 被称之为“元气之贼” ， 在临床表现上属“心火”或“相火” 。既耗伤元气 ， 也扰动心神 ， 暗竭阴精 ， 而形成阴精愈亏 ， 阴火愈旺 ， 元气愈弱 ， 心神易于被扰的恶性循环 ， 临证时要注意敛降阴火 。精神刺激 ， 劳役过度 ， 可影响胃的受纳与和降 ， 胃气不降 ， 脾的升清运化失常 ， 水谷及其糟粕不能下行 ， 则阴阳失合 ， 升降失宜 ， 体内精气升降运动的枢纽失常 ， 阳气失于升发 ， 脾胃不和 ， 谷气下流 ， 痰浊内生 。所以临床上有气虚下陷之证时 ， 在补气健脾的基础上 ， 权宜升发阳气 。
周老还指出 ， 在心律失常的治疗中 ， 尚须注意心主神志、主血脉 。心神被扰发为心悸 ， 不要忘记镇静安神之剂的运用；心主血脉 ， 气血是心神的物质基础 ， 心血亏虚则心神失养 ， 易发心悸 。因此在临证时 ， 适量应用养血安神药 ， 常收到满意效果 ， 临证不可不知 。
【方源】孟繁蕴 ， 翟聚良.周次清治疗心律失常经验总结.山东中医杂志 ， 2002 ， 21(8)：500 。
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