陈湘君清热化湿、祛痹通络为主治疗类风湿关节炎案
【病案介绍】黄某,男,55岁,2003年5月10日初诊 。患者1997年出现右手示指及右足趾肿痛,半年后双手、肩、肘、膝相继出现对称性疼痛,在某医院查类风湿因子阳性,确诊为类风湿关节炎 。曾予甲氨蝶呤、青霉胺,后因胃痛难忍停用 。
现依靠服用双氯芬胺止痛,双肩及掌指关节僵硬眀显,局部微热,掌指关节轻微变形,査舌质红,苔薄白,脉小弦 。此乃湿热阻络,筋脉痹阻之证,治以清热化湿,祛痹通络 。处方:黄芪30克,羌活12克,独活12克,寻骨风15克,伸筋草15克,川芎15克,红花10克,桂枝9克,牛膝15克,野木瓜30克,泽兰30克,泽泻30克,土茯苓30克,知母12克,黄柏12克,乌梢蛇30克,延胡索50克 。取14剂,每日1剂,水煎服 。二诊药后患者肿痛渐消,僵硬改善,局部仍有屈伸不利,原方去川芎、红花、桂枝,加忍冬藤30克,三七6克,骨碎补15克,落得打15克,取14剂,每日1剂,水煎服 。服药后诸症明显改善,红肿消退,查血沉15毫米/小时,原方去忍冬藤、三七,加鸡血藤30克,姜黄9克,继续服用 。又服10剂后,嘱其每周服药2~3剂,以巩固疗效 。[钟丽丹,洪鸿彬.陈湘君治疗风湿病常用药对举隅.中医杂志,2004,45(4):257]
【陈湘君清热化湿、祛痹通络为主治疗类风湿关节炎案】
【分析点评】陈教授认为中医学的整体观念应为痹病辨治立论之根本 。人体是个有机的整体,掌握人体气血阴阳的虚实,立论才不致偏颇,治疗才不致“头痛医头,脚痛医脚”,这在痹病的辨治中有着重要的现实意义 。如临证所见,痹证患者,大多病久缠绵,虽有关节局部肿痛灼热、僵硬,甚或畸形等症,更见全身畏寒、神疲、倦怠乏力、气短、纳呆等症状,陈氏认为此乃全身正气(阳气)先虚,因致局部邪气实(寒凝、湿阻、热壅、血瘀),治疗大法以调理全身气血阴阳为先,兼治局部,在温阳益气、调补肝肾、祛风通络的同时,参以散寒活血、清热利湿之品,常用痹证自拟方(生黄芪50克,桂枝9克,当归12克,巴戟天20克,制川乌9克,乳香6克,没药6克,忍冬藤30克,泽泻30克)为基本方,随症加减 。本例患者的冶疗,伸筋草配寻骨风,祛湿消肿,通络定痛 。伸筋草,《本草拾遗》谓其主治“久患风痹,脚膝痛冷,皮肤不仁,气力衰弱” 。古人认为该药可以“下气,消胸中痞满横格之气,推胃中隔宿之食,去年久腹中之坚积,消水肿” 。陈氏认为其性走而不守,祛湿退肿力强,且无苦寒败胃之弊 。近年来有报道认为伸筋草有利尿、促进尿酸排泄的作用 。寻骨风具有祛风湿、通经络、止肿痛的功效,用治风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利,陈氏在临床中喜将二味相伍,治疗类风湿关节炎、风湿性关节炎等脊柱关节病引起的肿胀、疼痛,其疗效较好 。本例患者辨证属湿热阻络,筋脉痹阻之证,治以清热化湿,祛痹通络,治法得当,用药合理,且能坚持用药,所以疗效满意 。
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