柴胡解郁汤合用舍曲林治疗中风后抑郁
方术内容
①柴胡解郁汤基本方:柴胡20g,白芍10g,当归10g,川芎15g,枳壳10g,香附15g,郁金10g,青皮15g、陈皮15g、白术10g,茯神15g、酸枣仁15g、炙甘草6g 。②用法:水煎服,每天1剂 。③随症加减:睡眠欠佳者酸枣仁可加至30g;饮食差者加神曲15g,麦芽15g;气虚无力加黄芪10g;舍曲林起始量25mg/天,根据患者的病情和不良反应2周内渐加至治疗剂量50~100mg/天 。疗程6周,治疗中对睡眠欠佳者可酌情使用苯二氮草类药物 。
临床疗效
治疗30例,痊愈12例,显著进步9例,进步8例,无效
1例 。不良反应主要有恶心呕吐12例(40%),失眠8例
(27%),口千5例(17%),震颤、头昏各4例(13%) 。
治验点评
【柴胡解郁汤合用舍曲林治疗中风后抑郁】中风后抑郁在中医学中是一种“情志病”,从其症状特征将其归属于“郁证”的范畴,属“郁证”、“中风”之合病,就其因果关系上讲,此“郁证”为“中风”之变证,即“因病而郁”,是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症 。由于情志不遂,气机不畅,脾失健运,心神失常致脏腑阴阳气血失调,五脏不和,所以治当以疏通气机为大法 。根据《医方论》“凡郁病必先气病,气得疏通郁于何有”的理论,故我们在柴胡疏肝散和越鞠丸的基础上加减组成柴胡解郁汤,用于治疗中风后抑郁,收到了良好的效果 。方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁,当归、川芎、白芍、甘草和血行血,柴胡苦平入肝,解郁而治在气分,白芍苦酸微寒亦如肝,柔肝缓急而治在血分,二药配伍,气血兼顾,相得益彰 。加用郁金、青陈皮以加强疏肝解郁之功,酸枣仁、茯神宁心安神 。本研究显示柴胡解郁汤合用舍曲林治疗中风后抑郁的疗效优于单用舍曲林 。两组间治疗后2周HAMD评分及治疗后4周HAMA评分差异有显著性,表明柴胡解郁汤合用舍曲林,抗抑郁、抗焦虑起效较快而作用平稳,且治疗中合用柴胡解郁汤可以适当减少舍曲林的用量,从而减少与其相关的毒副作用的发生,以提高治疗的安全性和依从性 。治疗结束两组TESS评分差异有显著性,可能与对照组舍曲林用量较治疗组高有关,同时也说明合用柴胡解郁汤后并未增加不良反应 。总之,柴胡解郁汤合用舍曲林治疗中风后抑郁疗效较好,不但可以减少抗抑郁药的用量,进而可以减少与之相关的不良反应,在临床上是一种安全、可行的治疗方法 。
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