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老中医治疗小儿血友病医案大全

血友病在临床上以出血为主要症状，属于中医的“血证”范围之内 。古人早在《内经》中对血的生理和病理就有较深刻的认识 。在《灵枢·决气篇》中指出；“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血 。”对血证的病因病机也有许多论述 。在《济生方·吐衄》中认为，血证“所致之由，因大虚损或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思患怒” 。
对于血证的病机，则认为多由于热所致 。《素问玄机原病式·热类》认为，失血主要由热盛所致 。《诸病源候论·九窍四肢出血候》载：“凡荣卫大虚，脏腑伤损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊念过度，暴气逆溢，致腠理开张，血脉流散也，故九窍出血 。”《景岳全书·血证》对血证作了较为系统的归纳，将出血的病机概括为“火盛”和“气伤”两个方面，指出：“血本阴精，不宜动也，而动则为病 。血主营气，不宜损也，而损则为病 。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存 。”
在治疗上，《先醒斋医学广笔记·吐血》中提到了治疗吐血三法，即“宜行血不宜止血”，行血使血循经，不致瘀蓄；“宜补肝不宜伐肝”，伐肝会损肝之体，使肝愈虚而血不藏；“宜降气不宜降火”，气有余便是火，故降气即所以降火 。《血证论》是论述血证的专著，此书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，是治疗血证的大纲 。
医案一
杨某，男，2岁半 。
【老中医治疗小儿血友病医案大全】1965年11月18日初诊：患儿自半岁起皮肤、黏膜常有紫红色斑块，此起彼消，关节周围也常见；关节肿胀发硬，发热，活动障碍；伴有低热、烦躁、哭闹等；2~3个月发作1次，春、夏尤重；身体轻微碰伤即出血不止，需经多次输新鲜血方能止 。西医诊断：血友病 。中医辨证：阴虚火盛，脾失统摄 。治法：滋补肝肾，健脾益气，清热凉血，佐以益阴养血，活血行瘀 。
处方一：胡萝卜干500克，小麦1000克，小米500克 。共磨细粉，蒸馒头吃 。处方二：紫荆花40克(去蒂)，加面粉少许调糊，油煎成饼，加白糖食之 。
处方三：牡丹皮25克，当归30克，红花22克，生地黄25克，仙鹤草22克，生白术37克，鸡内金25克(炙)，赤芍22克 。
二诊：多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事 。近日发作较勤，抽搐时间较长，服苯妥英钠或注射镇静药后方解 。发作后感到头痛，睡眠不安，时有烦急 。曾在各医院治疗不效，故来门诊 。辨证：痰痫，痰热内伏，复受惊恐，扰及厥阴所致 。治法：清热化痰，镇惊定搐，活血息风 。
处方：生侧柏叶10克，天竺黄6克，龙胆6克，地龙6克，青礞石10克，橘红6克，磁石10克，红花3克，桃仁5克，钩藤5克，全蝎3克，焦山楂10克 。化风锭1丸，每日2次 。
上方加减共进36剂 。
三诊：症状平稳，惟痰多，纳差，舌无苔，脉弦缓 。再拟前法化裁 。
处方：钩藤5克，青礞石12克，法半夏5克，桃仁5克，红花6克，磁石10克，全蝎3克，地龙10克，化橘红6克，龙胆6克，神曲10克，炒麦芽10克 。化风锭1丸，每日2次 。
上方加减共进16剂，合化风锭20丸，3周后来门诊，诉服药后再未发作抽搐 。继续治疗4个月后，用礞石滚痰丸和医痫无双丸交替服用，巩固疗效 。1年来门诊，抽搐基本痊愈 。
按语：血友病是一种先天性凝血障碍的出血性疾病，好发于婴儿学爬或开始走路时 。血友病因临床以出血为主症，血友病A出血量重，血友病B次之，血友病C最轻，在中医学中被归于发斑、血证的范畴 。赵心波辨本患者属阴虚火盛，脾失统摄，采用食疗、药疗后血证有所控制；第二步以化痰定搐息风治疗患者之痰痫，先后治疗1年，得以痊愈，其经验可资参考 。(《现代名中医类案选·赵心波治血友医案》) 。
医案二
徐某，男，11岁 。
1983年10月7日就诊 。患者鼻腔、牙龈出血及尿血8年，伴面浮肢肿，便溏，舌质淡胖，尖边齿痕，苔薄白，脉沉细 。经某医院检测缺乏弧因子，确诊为血友病甲 。来诊时辨证为脾肾阳虚 。
处方(郭昆自拟方血友汤)：太子参、潞党参、炙黄芪、当归、何首乌、鸡血藤、制附子、紫草、茜草、大黄、乌梅、甘草 。4剂 。每日1剂，水煎服 。
药后衄血、尿血即被控制 。续服4剂，症状消失，饮食倍增 。至1991年5月旧症复发加剧，查叉：C为1.9%，服血友汤9剂，诸症消失 。复查弧：C为24% 。
按语：血友病以轻微损伤即出血不止，凝血活酶形成障碍，血液凝固时间延长为特征，属中医血证、虚劳范畴 。本病多由先天肾精不足，后天失养以致脾胃俱虚而发病 。本案所用血友汤属温阳益气，补血养血之剂，对于血友病之证属脾肾阳虚，气血双亏者较为适宜 。(《江苏中医·郭昆治血友医案》) 。

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