易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

小儿哮喘的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
哮喘是一种发作性哮鸣气喘性疾病 ， 以呼吸困难、呼气延长、不能平卧、反复发作等为临床特征 。常以春秋两季发病为最多见 。任何年齡都可患病 ， 但以四五岁以上小儿为多 ， 若反复发作则影响生长发育 ， 也可成终身瘤疾 。其治疗原则为：急性发作时邪实为主 ， 应政邪以治标 ， 缓解期则以正虚为主.宜扶正以固其本 。
现代医学亦有哮喘之说 ， 它是指由于外在或内在过敏原或非过敏原等因素 ， 使支气管发生可逆性阻塞而见临床症状的疾病 。
【辨证治疗】
发作期：
1.热哮
临床表现：面红气促 ， 渴喜冷饮 ， 身热自汗 ， 张口抬肩 ， 声高息涌 ， 鼻衄略血 ， 咽赤 ， 痰黄而稠 ， 鼻流浊涕 ， 便干波黄 ， 舌红、菩黄 ， 脉滑数 。
立法：清热宣肺 ， 化痰平喘 。
主方：麻杏石甘汤(%伤寒论》)加味 。
加减：喘重者 ， 加苏子 ， 地龙、葶苈子 ， 降气豁痰；痰多者 ， 加瓜蒌仁、浙贝、天竺黄、海浮石 ， 祛痰平喘；咯血或痰中血丝者 ， 加仙鹤草、生侧柏、云南白药 ， 以止血；发热者 ， 加银花、连翘、鱼腥草 ， 清热解毒；便干结者 ， 加枳实、焦军 ， 通腑 ， 泻热平喘；若风寒外束痰热内蕴 ， 选用定喘汤(摄生众妙方》) 。
2.寒哮
临床表现：面色苍白 ， 四肢欠温 ， 身热畏寒无汗 ， 口不渴或喜热饮 ， 咳嗽气促 ， 喉间闻水鸡声 ， 喘不得平卧 ， 痰涎清稀 ， 舌淡 ， 苔薄白或白腻 ， 脉浮紧或浮滑 。
立法：温肺散寒 ， 化痰平喘 。
主方：小青龙汤(《伤寒论》)加减 。
加减：咳甚者 ， 加紫菀、款冬花 ， 止嗽；嘴甚者 ， 加陈皮、葶苈子 ， 燥湿化痰 ， 降气平喘.
3.虚哮
临床表现：酵喘持续不解 ， 发作徐缓 ， 面色就白 ， 烦躁汗出 ， 声低息短 ， 动则喘剧 。如肺脾两虚则自汗畏风 ， 咳声低弱 ， 痰声辘辘 ， 纳呆 ， 便溏 ， 倦息 ， 舌淡、苔薄白 ， 脉弱；如肾气虚为主 ， 则腰膝痿软 ， 耳鸣 ， 呼长吸短 ， 或恶寒肢冷 ， 面色觥白 ， 舌淡胖 ， 脉弱；如阴虚为主则形体消瘦 ， 五心烦热 ， 干咳无痰 ， 舌红、苔少+脉细 。
立法：肺脾虚则益气固表 ， 健脾化痰平喘；肾虚则补肾纳气平喘 。主方：肺脾虚宜五味异功散(《小儿药证直诀》)；肾气虚宜右归丸(4景岳全书》)加减；肾阴虚宜六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加味 ， 加减：精神萎靡 ， 脉弱者 ， 加人参；多汗者 ， 加龙骨、牡蛎、五味子；喘重者加附子 ， 细辛、白芥子 。
缓解期：
1.肺气不足
临床表现：面色苍白 ， 气短汗出 ， 倦息无力 ， 鼻塞喷嚏 ， 痰白涕清 ， 肌肤甲错 ， 易感外邪 ， 舌淡、普薄白 ， 脉细无力 。
立法：益气补肺 。
主方：玉屏风散(《丹溪心法)加味 ， 
加减：汗多者 ， 加龙骨、牡蛎 ， 麻黄根、五昧子 ， 生津敛汗；食少者 ， 加陈皮、砂仁 ， 理气舒脾；气虚明显者 ， 加人参、茯苓 ， 以益气 。
2.脾气虚弱
临床表现：面色无华 ， 肢重懒动 ， 困倦气逆 ， 纳少腹胀 ， 大便不实 ， 痰多稀粘 ， 舌体胖嫩、苔白而賦 ， 脉缓乏力 。
立法：健脾化痰 。
主方：六君子汤(《医学正传》)加味 。
加减：大便溏面频作者 ， 加煨木香、葛根 ， 炮姜 ， 温胃散寒止泻；食欲不振者 ， 加焦三仙 ， 导滞助运 。
3.肾气不足
临床表现：面色就白 ， 肢冷畏寒 ， 腰膝瘦软 ， 动则心悸气短 ， 漫清长或夜遗尿 ， 舌体紫暗 ， 舌菩水滑 ， 脉沉细无力 。如肾阴亏耗可见颊赤痰少 ， 虚烦盗汗 ， 潮热口渴 ， 舌淡红、少苔 ， 脉细数 。
立法：补肾平喘 。
主方：偏肾阳虚 ， 肾气丸(《金匮要略》)加减；偏肾阴虚 ， 麦昧地黄丸(《医级》)加减；肾阴阳两虚 ， 上二方掺合应用或用河车大造丸(《扶寿精方》)加减 。
加减：痰涎上泛者 ， 加半夏、胆星 ， 燥湿化痰；四肢不温、虚喘时发者.加仙灵脾、补骨脂 ， 助肾阳 ， 定喘嗽 。
【其它疗法】
1.体针
治标取穴：定喘、列缺、合谷、膻中、尺泽 。用捻转泻法 。
治本取穴：肺俞、灵台、肾俞、足三里、太渊、天实 。用抢转平补平泻 。发作时治标 ， 间歌时治本 ， 每日1次·留针10分钟 ， 10天为一疗程 。
2.敷贴
药物：白芥子(33%)、细辛(17%)甘遂(17%)、元胡(33%)共研末 ， 与生姜汁调和成糊状 ， 做成直径2厘米、厚1厘米药饼 ， 摊在4厘米大小纱布上 ， 用胶布固定于穴位上 。
取穴：定喘、肺俞、膏肓为主穴 ， 天突、腔中为配穴.
治法：每年初、中、末伏日 ， 每次主穴必贴：咽疼咳甚 ， 加天突；胸闷气塞 ， 加膻中 ， 每次贴药30分钟 。如病人自觉灼热难受或皮肤痒可提前除去 ， 贴药后局部皮肤潮红或起水疱是正常现象 ， 不要擦破水疱 ， 禁用水洗 。若水疱较大可用龙胆紫涂 ， 疱太大者暂停贴药 。
3.耳穴贴药
白芥子或王不留行置于菱形胶布上 ， 贴于两耳支气管、肺、肾上腺和前列腺穴 。每5天更换1次 ， 每日压穴4次 ， 每次各穴位按压1分钟.4.药擦生姜片切碎后用白糖炒热 ， 趁热摩擦大椎、风池、风府、膏肓4穴 。5.挑四缝在小儿双手内侧第2指关节横纹正中(拇指除外)常规消毒后 ， 用6~7号注射针头或三楼针直刺横纹正中 ， 深度以刺到指骨为佳 ， 约1毫米 ， 迅速拨出后有白色或黄色粘稠液体滥出 ， 并用手挤压 ， 出血无妨 ， 间隔3~7日再挑1次 ， 挑后当天不用水洗 ， 一定要保持清洁 。
6.穴位拔罐
以直径5~6.6厘米玻璃罐 ， 将95%酒精棉球点燃后 ， 迅速从罐中取出即将玻璃罐扣在大椎穴位上 。约10分钟 ， 吸附部位产生瘀血和出现水疱 。如10分钟还未出现水疱 ， 可延长时间 ， 直至出现水疱再起罐 ， 然后用酒精棉球轻擦以消毒 ， 盖消毒紗布固定 。7天水疱自行吸收 ， 结师而愈 。若喘息急 ， 呼吸困难 ， 可配针鱼际穴 ， 施以捻转提插手法(泻或者平补平泻) ， 直到喘息渐平方可出针 。拔罐7天1次 ， 5次为一疗程 。7.推拿先用推法 ， 依次横推胸腹部(以华盖、膻中两穴为重点)、腰背部(自上而下 ， 以肺俞、膈俞、命门3穴为重点) ， 脊柱及其两侧 。接着按肺俞、膈俞 。每1~2日1次+10次为一疗程 。本法运用于哮瑞缓解期 。
【文献参考】
1.小儿有因暴惊触心 ， 肺气虚发喘者 ， 有伤寒肺气壅盛发喘者 ， 有感风咳嗽肺虚发喘者 ， 有因食咸酸伤肺气发虚痰作喘者 ， 有食热物 ， 毒物冒触三焦 ， 肺肝气逆作喘者 。(《婴童百间·第五十六问》) 。
2.古人谓实喘治肺 ， 虚喘治肾 ， 确有见地 ， 然不可执一 。实喘治肺须兼治胃 ， 虚喘治肾 ， 宜兼治肺 。(《哮嘴论治)) 。
3.暴喘传名马脾风 ， 胸高胀满胁作坑 ， 鼻窍煽动神闷乱 ， 五虎一捻服最灵 。
4.姚惠陵认为 ， 血擦是小儿哮喘的重要病机 。多种致病因素作用于肺 ， 使肺的功能产生障碍而发生瘀血 ， 基本方：当归 ， 桃仁、丹参、桑白皮、枳壳、葶苈子、杏仁、炙麻黄、法半夏、甘草 。热喘加黄芩、鱼腥草；寒喘加细辛.五味子 。缓解期基本方：当归、桃仁、桑白皮、枳壳、杏仁、法半夏、黄芪、甘草；肺脾气虚 ， 加太子参、白术、防风；脾肾阳虚 ， 加紫河车、补骨脂、熟地；肺肾阴虚 ， 加北沙参、枸杞子 。(《浙江中医杂志》(3)：102 ， 1990)5.杜昌华认为 ， 小儿脾常不足 ， 肺常不足 ， 肾常虚 。本病肺脾肾不足为本 ， 风痰热袭肺为标 。运用健脾补肾法治疗迁延难愈之哮瑞 。急性发作祛风、清热、化痰、止咳 ， 兼用健脾助运之药.待缓解后则健髀祛痰 ， 补肾培本以绝根 。将哮喘分为“风邪袭肺、痰壅气道”和“肺卫不固、脾肾不足”两型进行治疗 。(《黑龙江中医药》(3)：49 ， 1989) 。
【调护、禁忌】
1.日常多作户外活动 ， 加强身体锥炼.增强抗病能力 。
2.缓解期须査找引起哮喘的过敏原 ， 尽量杜绝与之接触 。
3.饮食宜清淡有营养并易于消化 ， 匆食过甜 ， 过戚或生冷油炸之物 。
4.注意环境卫生 ， 室内空气应保持新鲜 。
5.哮喘发作时 ， 尽量让小儿保持安静状态 ， 切勿使之紧张、哭闹 。
【西医诊断参考】
儿童酵喘临床诊断标准(3岁以上)：
(1)主要症状体征：(必须反复出现3次以上)喘息 ， 气短或胸闷 ， 阵发性咳嗽 ， 肺部出现哮鸣音 。
(2)参考条件：嘴息发作往往有一定好发季节或时间特点；有相应诱发原因；往往有个人或家族(指一二级亲属)过敏史 。
(3)投用支气管扩张剂后 ， 喘息症状减轻或缓解 。
(4) 经0.5%舒喘灵雾化吸入后 ，  1秒钟用力呼气肺活量可增加15%以上 。
【小儿哮喘的中医辨证论治与治疗方法】其中(1) ， (3)为诊断必备条件 ， (2) ， (4)为参考条件 。

    推荐阅读


    上一篇：河北英国短毛猫售价多少钱一只？

    下一篇：第一个飞上月球的人