药源性血小板减少性紫癜的表现症状、诊断及预防治疗方法
药源性血小板减少与血细胞减少是药物所致常见的造血系统变化，随着新药应用的增加，由药物引起血小板减少，出现紫癜的报道越来越多 。药源性血小板减少，出血症状轻后果不一，往往有自限性，一旦停药，症状常迅速减轻或消失 。药物所致的血小板减少性紫癜，按其作用机制可分为3种类型：抑制型、免疫型和直接破坏血小板型 。
【临床表现】药物所致免疫性血小板减少的发生率较低，有报道称服用奎尼丁患者发病率为9／10万，金盐为1000／10万，使症状可较明显 。该病前驱症状有发热、寒战、嗜睡、瘙痒症等 。有明显的出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，口腔黏膜出现血疱，甚至消化道和泌尿道出血，且发病可以很突然 。血象：血小板数显著减少，严重者可低于10×10的九次方／L，甚至外周血小板缺少，出血较多 。骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃、巨核细胞数量增多或正常，但常有巨核细胞成熟障碍，而形态大致正常 。
药物抑制血小板生成往往伴有全血细胞减少，除有瘀点、瘀斑、紫癜外，尚有容易感染及贫血表现 。往往先有白细胞减少，然后是血小板减少，最后出现红细胞减少，网织红细胞减少等 。骨髓象表现为有核细胞增生低下，巨细胞明显减少 。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
药物所致血小板减少性紫瘢的诊断除了解服药史外，以下表现有助于免疫性血小板减少症的诊断 。
(1)一般都在重复用药后发病，如已服用药物几天或几个月，而在最近1次剂量几小时至数天后即发生出血 。
(2)停用有关药物，出血常在一至数天内终止，血小板则在1～3d或更短的时间内恢复正常 。
(3)在出血前或在出血同时常有寒战、发热、头痛、关节痛、呕吐、腹痛及皮肤发痒等全身症状 。
(4)口腔黏膜可见出现大疱 。
(5)血象显示血小板数显著减少，而骨髓象显示有核细胞增生活跃，巨核细胞数增多或正常 。
(6)血小板抗体阳性 。
2．鉴别诊断
本症须与特发性紫癜鉴别 。难以区别时可停止所有药物，如血小板在停药后7-lOd未增多，而患者又无肝、肾疾病，一般可排除药物引起的血小板减少 。但金制剂引起的血小板减少须几周甚至数月才能恢复 。
【预防与治疗】
1．立即停用可疑药物，若因病情关系不宜停止治疗，可改用分结构与原来药物无关的药物治疗 。
2．对血小板重度降低者，应防止颅内压和内脏出血发生，应输注浓缩血小板，由于血小板容易破坏，可多次输注 。
【药源性血小板减少性紫癜的表现症状、诊断及预防治疗方法】3．短期应用肾上腺皮质激素，有抑制单核巨噬细胞功能，有利于促进血小板的回升 。
4．重型者可试用血浆置换术和静脉输注免疫球蛋白 。
5．如为重金属或砷制剂引起者，可使用解毒药如二巯丙醇、二巯丁二钠等，加速致病药物排出 。
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