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#健康好文百里挑一#
最近 ， 有1则消息 ， 引来了热议 ， 据说 ， 花120万元打1针的抗癌药 ， 可以让癌细胞清零 。 于是 ， 普通百姓不再淡定 ， 纷纷猜想 ， 这是高价卖药的噱头吗？为何如此昂贵？抗癌药 ， 是不是越贵效果越好？这种药 ， 可以治疗所有癌症吗？总之 ， 大家的情绪是迷茫加唏嘘 ， 使用如此昂贵的药物 ， 是向科学研究献礼 ， 还是只能求个心理安慰呢？咱们现在就来破解这些疑问 。
打1针 ， 收120万 ， 这种药 ， 的确是存在的 ， 而且 ， 这个价格 ， 在同类的药物中 ， 收费只属于中等档次 ， 更贵的价格是48万美元1剂 。 售价120万的注射液 ， 叫阿基仑塞 ， 属于CAR-T药物 。 那么 ， 什么是CAR-T呢？严格地说 ， CAR-T不是传统意义上的药物 ， 而是1种疗法 。 C ， 代表Chimeric ， 是嵌合的意思；A ， 是Antigen 代表抗原；R ， 是Receptor， 受体；T ， 代表T cell Immunottherapy ， T细胞免疫疗法 。 全称就是 ， 嵌合抗原受体T细胞免疫疗法 ， 其中的重点 ， 是T细胞 。 更确切地说 ， 是经过基因改造的T细胞 。 因此 ， 这个CAR-T ， 卖点是基因改造技术 。
咱们人类的机体中 ， 拥有免疫系统 ， 它是在漫长的进化过程中获得的 ， 是应对外界病原体及自身异常的机制 ， 简单而言 ， 就是识别和清除来自外部及内部的异类 ， 而肿瘤 ， 可以视为生长及发育异常的细胞及组织 。 T细胞 ， 是1种白细胞 ， 在胸腺中发育成熟 ， 然后移居到血液、淋巴、周围组织中 ， 通常需要被激活 ， 并且与其他免疫细胞及因子协同作战 。 人们患癌症 ， 从免疫的角度看 ， 就是抑制癌症与促进癌症的平衡被打破了 ， 免疫系统不能及时识别和清除异类 。 CAR-T ， 就是通过人工方法 ， 打造精锐的免疫力量 ， 类似给普通导弹装上精确制导系统 ， 让经过改造的免疫细胞 ， 能够更好地识别肿瘤细胞 ， 并且通过释放大量的效应因子 ， 杀灭肿瘤细胞 ， 达到治疗目的 。
癌症免疫疗法 ， 售价昂贵 ， 主要原因是过程复杂 ， 不像平时打针那样简单 ， 而是利用基因改造技术 ， 为患者单独制备治疗用的T细胞 。 简单而言 ， 主要步骤是这样的 ， 第1步 ， 抽取患者的血液 ， 通过分离和纯化 ， 获得T细胞；第2步 ， 将CAR基因插入到T细胞上 ， 形成基因改造的细胞；第3步 ， 让经过改造的细胞得到增殖；第4步 ， 将CAR-T细胞回输到患者体内 ， 观察并且评价疗效 。 从第1步到第3步 ， 通常需要2到3周的时间 。
嵌合抗原受体T细胞疗法 ， 在2017年时 ， 获得了美国食品药品监督管理局FDA的2项批准 ， 主要用于恶性血液病的治疗 ， 相关的临床试验已经超过500项 。 目前在咱们这儿获得批准的阿基仑塞 ， 主要用于淋巴瘤的治疗 ， 这款疗法已经在全球38个国家获得批准 。 相关数据表明 ， 使用这款疗法后 ， 4年存活率为44%；有效缓解率83%；完全缓解率58% 。 研究数据表明 ， 这款疗法不能实现所谓的癌细胞清零 。
嵌合抗原受体T细胞疗法 ， 主要的不良反应有2种 ， 1种是细胞因子释放风暴CRS；另1种 ， 是神经毒性 。 CRS ， 是由于CAR-T进入体内后 ， 会激活免疫系统 ， 释放大量的细胞因子 ， 就类似投下大量的精确制导炸弹后 ， 各种碎片漫天飞舞 ， 患者会出现高烧、肌肉疼痛、全身水肿、低血压、少尿、心功能不全、呼吸困难 ， 甚至发生多个器官功能衰竭 ， 救治不及时 ， 就会送命 。 此外 ， 还会出现头痛、语言功能丧失、癫痫发作、脑水肿等神经毒性表现 ， 以及严重的过敏反应现象 。 这些不良反应的根源 ， 就是CAR-T还没有实现真正的超级精确 ， 就像精确制导炸弹经常伤及无辜百姓那样 ， 实际上 ， 人体内部的复杂性 ， 远超地面战争 ， 人体是活着的精细整体结构 ， 而地面上被导弹击中的目标多数是单纯或静止的 。 简单地说 ， CAR-T目前还无法达到不伤及正常细胞、不影响正常组织及功能的程度 ， 因此 ， 这种疗法的实际效果 ， 有时是杀敌八百自损一千 。
客观而言 ， 癌症免疫疗法 ， 提供了传统的手术、化疗、放疗、药物等方法以外的治疗选择 ， 但是 ， 从实际的效果来看 ， CAR-T的适用范围较狭窄 ， 而且 ， 只是其他疗法无效或耐受后的备选方案 。 从另1种角度来看 ， 商业化的医疗 ， 必须瞄准人们内心的痛点 ， 才能获得市场和利润 。 因此 ， 在咱们这儿 ， CAR-T有着广阔前景 ， 因为 ， 咱们同胞中 ， 有很多人只信权威、不理科学；而且 ， 当亲人得病后 ， 会倾其所有、将心尽到 。 值与不值？无法从治疗效果来评判 ， 而是要考察初心 ， 家属与患者感觉钱花得实在 ， 那就值得 。 只能提醒大家 ， 兼听则明 ， 选择治疗方案前 ， 应该详细了解相关信息 ， 结合科学常识帮助判断 。
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