孙医生讲糖|非糖尿病老人大量出汗，先考虑急性心肌梗死，还要警惕这种情况
去心内科会诊 ， 是2个血糖控制不理想的糖尿病人和1个甲亢病人 。 在医生办公室里写会诊记录 ， 听着走廊里心内科主任在和病人家属谈话 ，
“老人出汗、胸闷2天了 ， 心电图虽然没事 ， 但是也考虑存在心梗的可能 ， 要准备进行介入治疗 。 ”
又是一个心梗病人 ， 我想 。
心内科的心梗病人还是比较多的 ， 到了11月份 ， 直到明年的3月份 ， 都是心梗发病的高发时间段 。
最新统计数据表明 ， 我国因急性疾病死亡原因中 ， 急性心梗排第二位 ， 每9秒钟就会有1个人因为心脑血管病而丧失生命 。
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《中国心血管病健康和疾病报告2019》显示 ， 我国心血管病患人数约3.3亿 ， 且从2005年开始 ， 我国急性心梗死亡率呈快速上升趋势 ， 每年有数百万例心肌梗死的发生 。
【孙医生讲糖|非糖尿病老人大量出汗，先考虑急性心肌梗死，还要警惕这种情况】根据预测 ， 到2030年 ， 我国将会有2300万心肌梗死患者 ， 且我国每年新发新发心梗达60万例 。
而出汗是老年人心梗的一个比较明显的发作信号 。
男性：持续胸痛 ， 大概占67% ， 大汗 ， 大约占70% 。
女性：放射痛、后背痛、恶心呕吐多 ， 胸痛和大汗则相对少见
老人：无明显的心慌、胸闷、胸痛等 ， 但是会出很多汗 ， 老人异常出汗要警惕 。
因此对于心内科的这位老人 ， 心内科主任警惕是不是心梗的想法是非常正确的 。
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然而 ， 1小时候 ， 心内科的急会诊电话打来 。
再去 ， 发现居然是这位老人 ， 值班医生给我介绍病情 ， 护士进行血糖检查时 ， 发现老人的血糖为1.6mmol/L ， 报告值班医生后 ， 迅速应用了高糖治疗 ， 症状缓解 ， 出汗和胸闷减轻 ， 看来基本能排除心梗了 ， 半小时后血糖7.8mmol/L ， 医生认为危险解除 ， 停用了含糖液体 ， 半小时后再测血糖 ， 居然到了1.4mmol/L 。
因此急会诊！
反复询问病人情况 ， 2天的出汗都是在吃过饭后2个小时出现 ， 无胸痛 ， 否认糖尿病史 ， 家人无糖尿病史 ， 未吃过保健品 ， 心电图正常 ， 感冒了 ， 在当地诊所输液 ， 诊所开的都是感冒药（不知道是什么） 。
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能问出的就是这些 ， 嘱咐家人将家里的所有药物都取来 ， 要看看药物成分 ， 但是能引起低血糖的药物只有降糖药物 ， 如果确定不是药物引起 ， 那就要检查血液、B超、CT等检查 ， 排除胰岛素瘤等疾病了 。
回办公室写会诊记录 ， 听着对门病房里老人和儿子的对话 ， 声音断断续续传来
“……测7.8……”
我冲到病房 ， 原来病人因为不舒服去了村子的诊所 ， 查血了、给药了、输液了 ， 然后就出现这样的症状 。
那基本明确了 ， 虽然不知道他用的药物 ， 但是可以肯定服的药物中肯定有降糖药物 ， 而且就是胰岛素促泌剂 。
患者尚不能诊断糖尿病 ， 就开始使用降糖药物 ， 在乡村诊所里时有发生 ， 因为经常有低血糖或者低血糖昏迷的病人被送到医院来 。
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乡村诊所医生的业务水平急需加强 ， 对于临床医生来说 ， 临床思维不能太窄 ， 要考虑到一种症状可能带来的各种疾病状态 ， 要详细询问病史、用药史、生活习惯等等 ， 才能培养良好的思维习惯 。
例如这例患者 ， 75岁的老人 ， 心肌供血会有一定的异常 ， 存在动脉硬化 ， 怀疑心梗时 ， 可能就会根据临床症状、辅助检查等情况 ， 进行冠状动脉造影 ， 进行介入治疗 ， 似乎也是及时而无可厚非的治疗措施 ， 但是对这例病人如没有及时纠正 ， 就可能因为低血糖出现致命性的损伤 。
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