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内分泌疾病|有高血压和糖尿病，血糖应控制在什么水平？哪类降压药最适合？


_本文原题：有高血压又有糖尿病 ， 血糖应控制在什么水平？哪类降压药最适合？
高血压伴糖尿病的患者血糖应控制在什么水平？高血压伴糖尿病的患者 ， 心血管病的发生风险非常高 。 高于正常的空腹血糖或糖化血红蛋白与心血管风险增高具有相关性 。
著名的英国前瞻性糖尿病研究提示 ， 强化血糖控制与常规血糖控制比较 ， 其预防大血管事件的效果并不显著 ， 但可以明显降低微血管并发症的发生率 。

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治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1毫摩尔/升或糖化血红蛋白≤6.5% 。
但是 ， 对于老年人 ， 尤其是独立生活、病程长、并发症多、自我管理能力较差的老年糖尿病患者 ， 血糖控制不宜过于严格 ， 空腹血糖≤7.0毫摩尔/升或糖化血红蛋白≤7.0% ， 餐后2小时血糖≤10.0毫摩尔/升即可 。
对于中青年糖尿病患者 ， 血糖应控制在正常水平 ， 即空腹血糖≤6.1毫摩尔/升 ， 餐后2小时血糖≤8.1毫摩尔/升 ， 糖化血红蛋白≤6.5% 。
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高血压伴糖尿病的患者应如何降压？高血压人群的糖尿病患病率平均为18% 。 高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素 。 糖尿病一旦合并高血压 ， 可使患者心脑血管事件的发生风险显著增加（至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍) ， 并能加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展 ， 患者的死亡风险将增加7.2倍 。

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所以 ， 高血压伴糖尿病的患者应积极治疗 。 具体治疗措施如下：
①如果收缩压在130～139毫米汞柱或者舒张压在80～89毫米汞柱 ， 可以进行不超过3个月的非药物治疗 ， 包括严格的饮食管理、减轻体重、限制钠盐摄入、戒烟限酒和中等强度的规律运动 。 如果血压还不能达标 ， 应采用药物治疗 。
②如果血压≥140/90毫米汞柱 ， 应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗 。 伴微量白蛋白尿的高血压伴糖尿病的患者 ， 应该直接进行药物治疗 。 首先考虑使用普利类降压药（如贝那普利、依那普利、赖诺普利等）或沙坦类降压药（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等） ， 因为它们对肾脏有保护作用 ， 而且有改善糖、脂代谢的益处 。

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需要联合用药时 ， 也应以普利类降压药或沙坦类降压药为基础 。 当然 ， 也可以应用利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等）、洛尔类降压药（如美托洛尔、比索洛尔等）或地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等） 。 利尿剂和洛尔类降压药宜小剂量使用 。 糖尿病合并高尿酸血症的患者 ， 应慎用利尿剂 。
如果病人出现反复低血糖发作 ， 需慎用洛尔类降压药 ， 以免掩盖低血糖症状 。 有前列腺肥大且血压控制不佳的高血压伴糖尿病的病人可使用α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等） 。 高血压伴糖尿病的病人血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合使用 。
高血压伴糖尿病的患者如何进行自我监测？
高血压伴糖尿病的病人 ， 血压、血糖都需要长期监测 ， 病人的自我管理是防控高血压、高血糖的良好形式 。
高血压伴糖尿病的病人要想做好自我监测 ， 首先建议定期进行家庭血压、血糖的监测 ， 这有助于了解自己的血压和血糖水平 ， 还有助于医生制订有效的降压、降糖治疗方案 。
其次 ， 血压、血糖的监测不宜过于频繁 ， 出现小幅度波动时也无须焦虑 。 最后 ， 切记一般不要擅自根据监测数据调整药物的种类和剂量 ， 当监测发现血压或血糖水平明显异常时 ， 需及时到医院就诊 。

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