【整形手术如何应对疼痛】
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整形手术如何应对疼痛
整形美容“无痛性手术”的原则，建立在完善的麻醉技术基础之上 。通常包括4种：①局部浸润麻醉；②局部阻滞麻醉：②局部浸润加用镇痛、镇静剂；④全麻 。实践中最常应用的是第一种，即局部浸润麻醉，通称“局麻” 。
局麻的操作过程是将麻药注射在手术区的组织内，数分钟后此区域变得麻木 ， 痛觉消失 ， 遂开始正式手术 。这些药是“卡因”类加用肾上腺素，如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等等 。它们是化学上相似于可卡因的合成物 。可卡因有很大副作用 ， 经人工合成的各种“卡因”就安全多了 。肾上腺素是人体自然存在的激素，其作用之一是使血管的肌肉收缩，因此能减少术中出血，减少局麻药的随血管“流失” 。但因血管收缩而致血压暂时升高，因此，尽管它在被使用时 ， 浓度很低（1：20 万），若遇高血压患者还是应十分谨慎 。
上述的各种“卡因”，均有过敏的可能，故而说，美容手术的最大危险性 ， 是来源于麻醉药 。利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因1-2倍，但过敏反应率，却远低于普鲁卡因，因而不需做试敏 。美容外科通常的一些中小手术所需的麻药用量，很少能影响到全身，更谈不上毒性作用，可即使用量再小，也有过敏反应的可能 。由此，不难看出，外科医生更愿意应用利多卡因，原因就在于此 。
前已述及的无痛性手术原则，不能理解为丝毫不痛，局麻更是如此 。那么，为什么不能达到完完全全的无痛呢？其实不难理解 。
究其原因概有三种：
第一 ， 局麻药要注射到局部，注射痛虽有轻重 ， 但却不可避免 。可以通过细针头、慢推注射的方法减轻之；也可以通过加入少量碳酸氢钠碱化麻药溶液，以降低麻药刺激性的方法减轻之 。
第二，注射的局麻药要弥散到手术波及的所有区域，要真正做到疏而不漏，有时是行不通的 。因而，要求外科医生注射局麻药时，尽可能均匀，注射后，要等待一定时间后 ， 方可开刀 。手术不能做到完全无痛的 。
第三个原因容易被人们忽略 ， 那就是，局部浸润麻药浓度不能阻滞较粗的神经束干 。局浸麻药利多卡因的常规浓度是0.25%-0.5%，甚至在新近开展的肿胀技术中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滞麻药利多卡因浓度平均1.0% 。低的麻药浓度奈何不得较粗大的感觉神经束干 。所以，当手术波及到此时，会产生某种程度的疼痛 。这在某些部位才能碰到此种情况 。如前额除皱术时的眶上神经；下面颈部除皱术时的耳大神经；隆乳术时的肋间神经穿支较粗大者；小腿吸脂术时的腓肠神经；上臂吸脂术时的各皮支等等 。外科医生心中有数，出现这些情况时，或者避免 “遭遇” ， 或者辅以相应神经的阻滞麻醉，即可达到平安无痛 。
相对的接受手术者的情况也是手术时疼不疼的重要影响因素 。比如说，人对疼痛的敏感程度、人对麻药的敏感程度，存在着极大的个体差异：同是一种痛，有些人可以泰然处之 ， 而另一些人则痛得无法忍受 。
总而言之，美容外科医生和求美者均应客观、正确地对待无痛这个问题 ， 避免两种倾向，其一 ， 来自医家，为了某种目的，有意宣传美容手术是“绝对无痛”的；其二来自求美者，不顾医生的客观解释 ， 只是要求手术时“丝毫不痛”，这两种均不是科学的态度 。
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