逍遥散加减治视网膜病变医案、配方
视网膜病变
【临床应用】
魏氏逍遥散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变120例本组120例132只眼，男100例，女20例，年龄在25~56岁之间 。其中21~30岁6例，31~40岁72例41~50岁30例，51~60岁12例；单眼108例，双眼12例 。病程最短2天，最长10年，初发者100例，复发者20例 。中医辨证：七情郁结50例，脾胃虚弱32例，肝肾阴虚38例 。治疗以逍遥散为基础方，辨证与辨病相结合，随证加减 。基础方：柴胡10g，当归、白芍、云苓各12g，煨姜3片，薄荷、甘草各6g 。肝郁为主者，加香附、郁金；脾虚为主者，加焦三仙、鸡内金；肝郁化火者，加丹皮、栀子；肝肾阴虚者，合杞菊地黄汤化裁 。疗效标准：视力提高1.0以上（包括近视力），眼底水肿、渗出消退，眼底荧光血管造影渗漏消失或明显改变者为显效；视力提高3行以上（特别是近视力） 。眼底水肿消失，仅有少许渗出，眼底荧光血管造影渗漏范围变小、变浅者为有效；视力提高1行或不提高，眼底水肿、渗出无改变，眼底荧光造影渗漏无变化者为无效 。结果：显效74例（82只限），有效38例（42只眼），无效8例（8只眼）总有效率为93.94% 。显效病例经追踪观察至今，仅10例复发，其复发率为14.29% 。分型疗效：七情郁结50例（58只眼）中、显效40例（45只眼），有效10例（13只眼），总有效率100%脾胃虚弱32例（36只眼）中，显效20例（23只眼），有效11例（12只眼），无效1例（1只眼），总有效率97.22% 。肝肾阴虚38例（38只眼）中，显效14例（14只眼），有效17例（1只眼），无效7例（7只眼），总有效率为81.58%由此可知，逍遥散治疗本病三型均有效，其中以七情郁结和脾胃虚弱型疗效最佳 。本组病例从年龄上看30~50岁102例，占85%发病因生气劳累引起者98例，占81.67% 。性别男多于女为5:1.中国有“男子三十而立”之说，30~50岁的人在单位里大多是工作上的骨干，科研的带头人，家庭的主要成员，工作和家务都很繁重 。大脑长期处于紧张状态，生活中遇到的消极因素和阻力也相当多，常因肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚生湿，湿聚成痰，生化无源，目失濡养而致本病 。“木郁达之”，“目得血而能视”，逍遥散即为肝郁脾虚而设 。现代药理研究证实，逍遥散中的药物有改善血液循环，抗菌，增强机体免疫功能，调节新陈代谢促使增生病灶转化吸收的综合作用 。
【病案举例】
1.安某，男，33岁，工人，1989年9月1日入院 。劳累饮酒后出现右眼视物模糊变形月余 。查右眼远视力0.7，近视力0.5/30cm 。眼底检查：右眼黄斑部见渗出水肿，中心反光消失 。
荧光造影提示：黄斑区点状渗漏 。患者急躁易怒，神疲食少，腹胀纳呆，舌质淡暗，苔白腻，脉濡弱 。西医诊断：右眼中浆 。中医诊断：右眼视瞻昏渺（脾胃虚弱型） 。法当舒肝解郁，健脾和胃，方用基础方加焦三仙各9g，鸡内金12g，僵蚕6g 。服药30剂后，右眼远视力0.8，近视力1.0/30c，黄斑部水肿渗出斑基本消失，中心反光散乱 。原方加钩藤30g，又服15剂后右眼远视力1.5，近视力1.5/30cm，黄斑部水肿渗出全部吸收，中心反光恢复 。荧光造影复查：右眼黄斑渗漏消失，中浆恢复期 。
诸症既除，遂改服香砂养胃丸合逍遥丸善后，追踪观察至今未见复发 。
2.杨某，男，45岁，1997年8月10日就诊 。主诉：双眼视物模糊，眼前淡黄色阴影遮蔽1周 。视物变形、变小，看书不能持久，易疲劳，眼胀 。检查：视力右.4，左0.6，双眼黄斑区水肿，有黄白色点状渗出，中心凹反光消失，血管痉挛明显 。
兼情志不舒，口苦身疲，纳少便溏，舌淡胖，脉弦细 。诊断为双眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变 。责之肝郁脾虚，运化无力，气滞血瘀 。治则：疏肝健脾，活血利水方剂：逍遥散合四君子汤加味 。处方：柴胡10g，白芍10g，当归10g，薄荷（后下）6g，党参15g，茯苓10g，白术10g，黄芪12g，山药20g，泽泻6g，丹参15g，川芎6g，甘草3g 。服药10剂双眼黄斑区水肿减退，眼前暗影消失，视力右0.8，左1.0，原方去山药、泽泻，加冬瓜子10g，昆布10g，海藻10g，再服20剂，视力右1.0，左1.2，视物变形、变小症状消失，眼底渗出物基本吸收，黄斑中心凹反光恢复 。
3.潘某，男，58岁，1993年10月4日入院，住院号
932111.主诉：左眼视力逐渐下降1个月 。病史：1993年9月4°，、
日因工作劳累，心情不畅，左眼视力下降，伴眼胀隐痛，某医院诊断为“左眼视神经乳头炎”，给予抗生素激素、维生素及血管扩张剂等药物治疗26天，仍感左眼视物不清，偶感眼胀隐痛，伴口苦，急躁易怒 。检查：左眼视力0.，瞳孔对光反射迟钝眼底视盘色淡白，边界不清，动脉血管变细，A:V为1:2，黄斑部色素污秽，可见黄白色渗出，中心凹反光点消失 。视野可见中心暗点 。舌质红，苔薄白，脉弦细 。证属肝气郁结，郁而化热，治宜疏肝清热，行气活血，方用逍遥散加减：柴胡10g，当归10g，白芍15g，薄荷10g，丹皮10g，栀子10g，茯苓15g，白术6g，香附10g，郁金10g，佛手10g，厚朴8g，丹参30g，川牛膝15g，蔓荆子10g，鸡血藤30g，夏枯草30g，甘草3g每日1剂，水煎服 。上药服用1月余，左眼视力增至0.6，视盘边界较清，色稍淡 。加杞子12g，女贞子8g，石菖蒲15g，穿山甲12g，继服1个月，左眼视力1.0，眼底视盘界清，色淡红，痊愈出院 。
4.某男，37岁，1995年8月15日初诊 。自诉双眼视物模糊，视物变形7年余 。查：胞睑开合自如白睛未见红赤，黑睛未发现星点云翳，经扩瞳查眼底，见视网膜有点状出血、水肿、渗出，头晕但不疼痛，胸肋胀痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦 。
【逍遥散加减治视网膜病变医案、配方】视力左0.6，右0.5.诊断：中心性视网膜炎（视瞻昏渺）治疗：逍遥散加女贞子、郁金、丹参、红花、蔓荆子、菟丝子、黄芪、五味子、菊花、枸杞子、升麻 。10剂，水煎，饭后服，每天1剂 。二诊：服上方10剂后，视物模糊大为改善，视物变形较前好转 。检眼镜下所见视网膜点状出血、水肿、渗出吸收大半，头晕、胸肋胀痛消失 。视力左0.8，右0.8药证相符，上方减红花，加鸡血藤20g，苍术15g，10剂 。三诊：服上方10剂后，视物模糊及视物变形已基本消失，检眼镜下所见视网膜点状出血、水肿、渗出已全部吸收 。视力左15，右1.2.为防复发，予原方继服20剂，石斛夜光丸3盒，杞菊地黄丸4瓶以善其后，随访至今，未曾复发 。
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