补中益气汤加减治心衰医案
王某，女，48岁，于1996年12月就诊 。患者有风心病史28年，近5年病情加重，全身水肿，反复发作，伴腹水 。经用强心利尿等西药，水肿不能完全消退，时肿时消，每年住院2~3次，均需抽腹水 。近3月来，腹水逐日增加，心烦躁扰，不能平睡，纳差，大便干结，数日一解，小溲短黄刻诊：面色晦暗，神疲乏力，四肢消瘦，腹膨大 。心率120次/分，心律极不齐 。心尖区闻及双期杂音 。腹围（平脐）105cm 。腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿 。苔白，舌质紫暗，唇绀 。西医诊断：①风心病（联合瓣膜），房颤；②慢性心衰，心功能Ⅲ级；③心源性肝硬化腹水 。
辨证：心气阴两虚，脾虚气滞，水湿内停 。
治则：益气养阴，健脾行气，活血利水 。
处方：补中益气汤合生脉散化裁：白术、西洋参、白芥子、莱菔子、五味子、葶苈子10g，当归、厚朴各15g，黄芪、麦冬、枳实、丹参、白茅根各30g 。
水煎服，1日1剂 。另加用甘遂末，每日3g，冲服；水蛭粉，每日6g，冲服 。同时配合强心、利尿的西地兰、速尿等西药 。连用2日，尿量大增，大便通畅，水肿逐日消退，食纳增进 。第10天，测量腹围（平脐）75cm，腹水消退，双下肢肿亦消 。触及肝脏肋下4指、剑突下2指，质硬，边钝脾肋下2指 。心率80次/分 。半月后嘱用消癓块方（水蛭60g，虻虫45g，丹参、鳖甲、甲珠各30g，守宫尾30条，砂仁10g为一剂量，共研细末，分30包，每日早晚各服1次，每次1包）以软坚散结、活血消瘀通络，与补中益气丸交替服用 。随访一年，腹水未再复发，肝肋下触及1指，脾肋下未触及，心衰被纠正 。
按语：顽固性心衰主要是心气虚衰，心脉瘀阻，痰饮内停 。
该患者同时有心气阴两虚，故治法应补心气养心阴，佐以活血通脉、泻肺行水 。人参、黄芪有大补心气作用，现代医学研究发、，，
【补中益气汤加减治心衰医案】现，黄芪、人参是非洋地黄类正性肌力药物，能使心肌收缩力加强，心排血量增加，明显改善心衰病人心功能 。人参配麦冬、五味子、白术等使心气阴两补，兼补脾肾 。现代医学研究表明，麦冬能显著提高气阴两虚心脏病患者的心肌收缩力，保护心肌缺血时的心泵功能 。当归、丹参、水蛭、虻虫、鳖甲、甲珠、守宫尾等养血通脉，活血化瘀 。现代研究表明，诸药合用有扩张血管、改善微循环，并对肝脾有突出的缩小及变软作用 。白芥子、葶苈子、白茅根等辛温入肺经，能通肺气，泻肺行水，使水浊之邪从小便而出；厚朴、枳实、莱菔子等有化湿、通便消胀之功，使水浊之邪从大便而出 。甘遂能逐泻上、中下三焦之水邪痰饮，使水浊之邪从二便分消 。诸药合用，使心气复，血脉通，水道利，聚水除 。再配合强心利尿的西药，第1天双下肢水肿及腹水均消退，后调理善后一年，水肿未再复发 。
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