小青龙汤加减治狐疝医案
凡腹腔内容物 ， 行立则外出少腹滑入阴囊卧则复少腹 ， 如狐之出入无定者 ， 称为狐疝 。相当于西医的腹股沟斜疝 。可见于任何年龄 ， 但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见 。可因寒湿邪气侵袭厥阴肝经 ， 以致寒凝湿滞 ， 气因寒聚而发本病；或情志抑郁 ， 或暴怒号哭 ， 气机失于疏泄 ， 气滞不通 ， 筋脉不利而成；或因强力举重 ， 远行辛苦 ， 以致气虚下陷 ， 窜于少腹而成；或小儿先天不足 ， 妇女生育过多 ， 老年肝肾虚弱 ， 筋脉松弛 ， 失于固摄；或因脾胃虚弱 ， 中气下陷 ， 升提失职而发 。其特点为阴囊一侧有肿物突出 ， 卧则肿物消失 ， 站立、行走或咳嗽等腹压增加时 ， 则肿物出少腹而下坠阴囊 ， 并时有胀痛 。并可伴有恶心呕吐 ， 少腹剧痛 ， 大便不通 ， 肢冷汗出 ， 脉沉迟等症 。
【病案举例】
患儿冯某 ， 男 ， 2岁 ， 1992年11月就诊 。患儿素体虚弱 ， 易于感寒 ， 常患咳嗽 ， 更在咳嗽或哭闹时引发疝气 ， 前医尝投补中益气汤、暖肝煎等均乏效或收效不着 。本次疝气亦因外感咳嗽引起 ， 表现咳嗽 ， 流清涕 ， 恶寒 ， 更有阴囊肿大及下坠 ， 哭闹不安 ， 并随哭闹及咳嗽而加重 ， 当安静及睡眠时疝可复回查体：体温37.2℃ ， 营养发育较差 ， 精神不振 ， 毛发稀疏而发黄 ， 面色黄中带青 ， 鼻流清涕 ， 咽不红 ， 舌质淡苔薄白 ， 两肺呼吸音粗 ， 心脏听诊未见异常 ， 腹股沟区可见一肿物 ， 由腹股沟向阴囊突出 ， 表面光滑 ， 叩诊鼓音 ， 听诊有肠音 。可向上托回 ， 卧位时可进入腹腔 。西医诊断：腹股沟斜疝；中医诊断：狐疝 。辨证：痰饮内伏 ， 风寒外束 ， 寒凝肝脉 。治则：温化痰饮 ， 解表散寒 ， 暖肝扶阳 。处方：小青龙汤加暖肝散寒之品 。炙麻黄4g ， 白芍4g ， 姜4g ， 细辛2g ， 五味子4g ， 炙甘草4g ， 半夏5g ， 桂枝3g ， 当归5g ， 炒小茴香9g ， 乌药4g ， 茯苓6g ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 连服2剂 。复诊：疝已复回 ， 未再出现 ， 咳嗽 ， 流清涕 ， 恶寒等表证亦大减 ， 舌质始泛红 ， 苔薄白 。治在上方基础上减麻黄量至3g ， 加白术与茯苓相伍以健脾化饮（湿） ， 以制生痰之源；加肉桂以温命门之火而助阳 。继服3剂以巩固 。1年后随访疝未再复发 ， 且免疫力增强 ， 感冒咳嗽次数明显减少 ， 偶有咳嗽时疝亦不发 。
【小青龙汤加减治狐疝医案】按：本证患儿素患感冒、咳嗽 ， 并常引发疝 ， 说明其脾肺之气素虚 ， 水谷精微运化输布障碍 ， 而痰饮停留在此基础上感受风寒 ， 风寒引动伏饮则咳嗽 ， 咳嗽则更伤肺脾之气 ， 升提乏力 ， 而致疝气下降 。另一方面 ， 素体脾虚则寒湿内盛 ， 当外感寒邪时则凝滞肝脉 ， 足厥阴肝脉循行受阻 ， 而足厥阴肝经抵少腹 ， 绕阴器 ， 故有少腹、阴囊冷痛 ， 疝气发生 。所以 ， 其病因病理是在脾肺气虚、肝寒基础上出现的痰饮、风寒、凝滞肝脉 。其证为疝与咳嗽等外感症状同在 ， 其病位在肺与肝 ， 其治宜以“急则治其标”为主 ， 即以解表化饮为主 ， 辅以暖肝温阳散寒之法 ， 方用小青龙汤加当归、小茴香、乌药、茯苓等 。当风寒去 ， 饮邪渐化后再加健脾温阳之白术、肉桂等 ， 以治其本 ， 可使寒饮化 ， 阳气升 ， 肝寒散 ， 肝脉通故疝可复 。结合现代医学之病理 ， 用小青龙汤温化痰饮、温阳散寒法治疗后 ， 使疝复、止、阳气升 ， 取得近期痊愈 ， 因此而赢得一段时间自我修复 ， 使腹膜鞘状突闭锁 ， 不再形成疝囊 ， 即使以后咳嗽再发 ， 疝亦不发 ， 从而获得远期痊愈 。
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