越鞠丸加减治脂肪肝医案
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 。
引起脂肪肝的常见原因有过量饮酒、肥胖症、糖尿病、高脂血症、饥饿、高脂肪低蛋白饮食、蛋白质-热量不足的营养不良、静脉高能营养治疗、小肠改道手术治疗肥胖症、药物或工业毒物、肝炎病毒感染、急性妊娠期脂肪肝、Reye综合征、内分泌代谢障碍等，轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或CT检查等才被发现 。
脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶（ALT）升高，少数病人可出现轻度黄疸 。
本病属于中医“积证”、“胁痛”、“痰湿”等范畴 。其病因多为饮食失节，或过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚等有关，其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊内结，瘀血阻滞，而最终形成痰瘀互结，痹阻于肝脏脉络 。
【越鞠丸加减治脂肪肝医案】因此，脂肪肝以痰瘀互结为基本病机特点且多虚实夹杂，而气血亏虚、肝失调养及肾精亏耗、水不涵木是左右脂肪肝预后转归的关键 。
其病位在肝，与脾、肾两脏有密切关系 。越鞠丸功能行气解郁，善消湿郁、食郁、痰郁、血郁，是治疗本病的有效手段 。
【病案举例】
雷氏应用越鞠丸治疗脂肪肝59例，依据就诊次序及自愿原则随机分为两组，使两组患者的年龄、性别、病情轻重及病程等方面具有可比性 。其中治疗组59例，男41例，女18例；平均年龄42岁 。
对照组30例，男19例，女11例；平均年龄43岁病例选择：具备下列5项中的4项：①年龄20~60岁；②肥胖或有饮酒史，肝肿大，肝脏压痛或不适、腹胀、乏力等症状、体征③肝脏B超提示脂肪肝；④肝功能轻度异常；⑤血清总胆固醇（C）、甘油三酯（TG）升高 。治疗方法：在一般治疗（适当休息禁酒、控制饮食以低脂肪、低糖类、高蛋白质饮食）的基础上①治疗组：以越鞠丸为主化裁 。药物：苍术15g，神曲20g，栀子1g，川芎20g，香附10g腹胀者加炒莱菔子20g；肝肿大者加延胡索10g，丹参30g；舌苔黄厚腻者加茵陈30g 。每日1剂，浓煎2次，浓缩合并为500ml，分早、晚2次服 。②对照组口服脂必妥片（市售），3片/次，3次/天 。两组疗程均为2月 。治疗效果参照1993年卫生部药政局制定的《新药临床研究指导原则》的疗效评定标准判断 。显效：临床症状消失，肝脏B超示肝内回声前部明显减弱，后部衰减明显减轻，管道系统走向清晰，肝肾对比回声不强，肝功能正常，TG下降20%以上；治疗组35例，对照组8例 。有效：临床症状好转，B超示脂肪肝有好转，ALT下降，TG下降未达正常；治疗组15例，对照组8例 。无效：未达到有效标准，肝脏B超未见好转治疗组9例，对照组14例 。治疗组有效率84.75%，对照组53.30%，治疗组优于对照组 。
按：中医学认为，脂肪肝病理基础与痰、湿、瘀、积有关，常因痰湿碍脾，能食而不化，形成食积，且郁滞化热；瘀、积影响气血循行，导致气郁、血瘀，相因成病，胶结难解，形成痰、湿、热、气、血、食六郁之证 。《丹溪心法》之越鞠丸为统治六郁名方 。方中苍术燥湿运脾，善消痰、湿、食积，又具行气作用，现代药理研究证实其具有保肝作用，可减轻肝损伤时肝细胞变性坏死的病变程度；神曲能消食祛浊，降脂；川芎行气活血化瘀；香附柔肝行气；栀子清热利湿，凉血解毒 。诸药合用，使肝气得舒，脾运痰化，气行瘀散，热清浊祛，既能缓解腹胀、乏力、肝区不适症状，减轻肝脏脂肪沉积，同时又可改善肝功能，疗效确切 。尤其是方中并无刻意的降脂药物，体现了辨证论治的优势 。
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