五味消毒饮加减治色素膜炎医案
【五味消毒饮加减治色素膜炎医案】色素膜炎，又名葡萄膜炎，是临床常见而容易反复发作的顽固性眼病 。葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素 。主要分为感染性和非感染性两大类感染性：由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致 。非感染性：又分为外源性和内源性 。外源性：主要由于外伤、手术等物理性损伤、酸碱及药物等化学性损伤所致，血一眼屏障破坏和血管通透性增加所致 。内源性：是主要和最常见的病因 。主要是由于免疫反应及对变性组织坏死，肿瘤组织的反应所致 。葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎 。
临床表现为：前葡萄膜炎：眼痛、畏光、流泪、视力下降，睫状充血或混合充血，房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓，虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连，或伴见全身病变表现 。后葡萄膜炎（脉络膜炎）：视力严重下降，视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度 。如发生在黄斑部，严重影响视力 。闪光感，为炎症引起的视网膜刺激症状 。视力变形，为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致 。眼底检查：可见多处渗出灶，网膜水肿及眼底出血；晚期病人可见眼底色素沉着，晚霞状眼底，瘢痕，增殖性改变，以及网膜下新生血管 。
色素膜炎属于中医所称的“瞳神缩小”、“瞳仁锁紧”、“瞳仁干缺”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”范畴 。其病主要是由于外邪侵袭，或有内热，多与肝、肾、脾三脏功能失调有关 。肝为多气多血之脏，肝主疏泄，开窍于目，肝经风热或肝郁化火，热邪上扰，灼伤眼仁；或嗜好肥甘厚味，酿成脾胃湿热，热邪上蒸于目，熏灼瞳仁；或素体阴虚，病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，目睛受损；或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积，血循环障碍而致 。治疗以清热利湿，活血解毒为大法 。
【病案举例】
张氏等收集了1987~1992年的病例46例54只眼，病程最短2天，最长8年 。根据临床表现分为4种证型其中热毒炽盛型用五味消毒饮加赤芍、丹皮、防风、水牛角、生地、土茯苓、甘草 。水煎服，每日1剂 。配合西药外用阿托品或泼尼松眼药水，强力散瞳剂，内服泼尼松、吲哚美辛及适量抗生素 。治疗结果：治疗46例54只眼（热毒炽盛型占16例，18只眼），疗程15~90天，症状及体征全部消失，视力恢复病前水平者31只眼，显效13只眼，好转7只眼，无效3只眼 。
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