五味消毒饮加减治IgA肾病医案
IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病，临床表现以血尿为主 。
IgA肾病患者常在呼吸道或消化道感染后发病或出现肉眼血尿，故以往强调黏膜免疫与IgA肾病相关 。近年的研究证实，gA肾病患者血清中的IgA1较正常人显着提高 。肾小球系膜区沉积的IA免疫复合物（IgAIC）或多聚IgA均为IgA1，相似与血清型IgA提示为骨髓源性IgA 。此外，近年的研究还发现，IgA肾病患者血清中的gA1的铰链区糖基化缺乏，这种结构异常的Ig1不易与肝细胞结合和被清除，导致血循环浓度增高，并有自发聚合倾向形成多聚的IgA1，或与抗结构异常IgA1的自身抗体形成IgIC，进而沉积在肾小球系膜区 。IgA肾病患者血循环中多聚IgA1或IAIc与系膜细胞gA1的结合蛋白或受体有高度亲和力，两者结合后，诱导系膜细胞分泌炎症因子、活化补体，导致IgA肾病的病理改变和临床症状 。
病变严重和新月体形成的IgA肾病，肾小球内可有较多的淋巴细胞、单核-巨噬细胞浸润 。IgA特异性T辅助细胞增加和T抑制细胞减少，导致B细胞IgA分泌增加 。上述提示细胞免疫在gA肾病发病机制中有一定的作用
本病属于中医“尿血”的范畴，其病因病机是由于外感风热、湿热之邪或阴虚内热，热邪迫血妄行；或脾虚气弱，气不摄血；瘀血内阻，血液不循常道所致 。其中肝肾阴虚或气阴两虚是本，风热及湿热毒邪为标 。毒邪长期郁结于肾，使症状反复，病情缠绵，迁延难愈 。治疗上根据标本缓急治之，注重养阴清热、活血法的应用 。
【病案举例】
患者，男，24岁 。因全身乏力伴晨起眼睑浮肿于1997年5月7日来诊 。患者自述今年3月份开始自觉全身乏力，伴晨起眼睑浮肿，肉眼血尿，于某医院检查，尿潜血（+++），尿蛋白（+）肾脏穿刺活检示IgA肾病 。经住院治疗后尿潜血（++），尿蛋白（+） 。
【五味消毒饮加减治IgA肾病医案】现症：全身乏力，伴眼睑浮肿，时而双下肢凹陷性水肿（较轻），咽痛不适，腰痛，出汗较多，纳食一般，大便干，日行1次，小便无明显不适 。舌质红，苔淡黄，脉弦 。查小便常规：尿潜血（++） 。中医诊断：水肿，腰痛 。西医诊断：IgA肾病 。治宜清热凉血滋肾 。方用五味消毒饮加减：金银花20g，蒲公英12g，紫花地10g，白花蛇舌草12g，连翘12g，射干10g，桔梗10g，石韦20g，白茅根30g，女贞子12g，旱莲草15g，小蓟15g，茜草根12g，紫草10g，侧柏叶6g，三七粉3g（冲） 。水煎服，日1剂 。服上药14剂后，全身乏力及咽痛明显缓解 。上方减桔梗、射干，继服1剂 。守上方调治6个月后，小便常规检查正常，感觉良好 。遂以初诊方加减，配水丸，巩固疗效.
按：IgA肾病不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查肾小球系膜区有大量gA或以IgA为主的免疫复合物颗粒样沉积，属原发性肾小球疾病，其特征是反复发作的肉眼和或）持续性镜下血尿属中医学尿血、水肿等范畴 。多为风热之邪上犯于肺，日久不解，下传于膀胱为患 。故以清热凉血滋肾为法，方中金银花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、连翘清热解毒；石韦白茅根清热利尿、凉血止血；小蓟、紫草、侧柏叶凉血止血；女贞子、旱莲草滋阴益肾止血；茜草根、三七粉化瘀止血，以达到止血不留瘀之目的 。本案立法明确，药证相符，故能收到满意疗效 。
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