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防风通圣散加减治脑动脉硬化症医案

当脑动脉硬化程度加重并且广泛时 ， 造成普遍的脑血管流量减少 ， 广泛影响脑功能并出现特有的临床症状时 ， 才称为脑动脉硬化症 。其形成与脂质代谢障碍、血管壁本身代谢异常、血液动力学改变以及血小板的聚集等因素有关 ， 脂质代谢障碍是已被公认的形成动脉硬化的重要因素 。脑动脉硬化是脑动脉壁增厚、变硬而失去弹性的病理变化 ， 可累及大、中、小三类动脉 。脑动脉硬化症最常见的临床表现有：①征候群：头晕、头痛、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退（特别是近期记忆）、思维能力缓慢、活动能力下降②脑动脉硬化性痴呆：主要表现为精神情感障碍 。不能准确计算和说出时间、地点、人物 ， 出现明显性格改变 ， 如情感淡漠、思维迟缓、行为幼稚、不拘小节 ， 有时其举动象平常所说的“老顽童” ， 严重者还可出现妄想、猜疑、幻觉等各种精神障碍 。③假性球麻痹（“球”指脑干的延髓）：表现为四肢肌张力增高 ， 出现难以自我控制的强哭强笑 ， 哭笑相似分不清、吞咽困难伴呛咳及流涎等中医认为其病因病机特点为气血或血脉运行不畅 ， 甚则瘀塞不通 。其病理基础是机体衰老 ， 脏腑功能衰减 ， 气血阴阳失衡 。发病特点 ， 多与气血肝肾亏虚、情志失调、外邪、饮食不节有关 。性别年龄特点好发于老年人 ， 男女均多见 。其按中医急则治其标原则 ， 应首当祛邪为主 ， 可用平肝熄风 ， 清热除痰 ， 通腑化瘀 ， 活血通络等法 。当然在祛邪的同时 ， 应想到本虚的一面 ， 如泻下药用得过量过峻 ， 就回耗损正气 ， 对以后恢复不利 ， 应中病即止娶按中医缓则治其本的原则应以扶正培本为主 。若有半身不遂、偏身麻木 ， 可知血瘀、痰浊阻络的标实存在 ， 故治疗时宜标本兼顾 ， 常以益气活血、育阴通络、滋阳潜阴、健脾化湿为法 。
【临床应用】
张氏4等1984~1990年间用防风通圣散加减自拟益脉降脂散治疗老年性动脉硬化246例 ， 并设西药对照组对照观取得较好疗效 。临床资料：共观察444例 ， 男性403例 ， 女性41例 。凡合并脑出血 ， 脑血栓及心肌梗塞者未列入本文观察 。诊断依据：全部病例均具备以下3项条件：①有老年性动脉硬化的症状与体征；②血脂明显高 ， 血清胆固醇815mmol/L ， 甘油三脂218mmol/L ， 脂蛋白500mg%；③血液流变学各项指标均有异常 ， 多数指标有显着改变 。治疗方法观察组采用益脉降脂散治疗 ， 方由大黄45g ， 泽泻180g ， 葛根135g ， 生山楂45g ， 制首乌135g ， 茵陈180g ， 川芎90g组成 ， 研成细末 ， 分装90包 ， 每日3次口服 ， 每次1包 。对照组采用以下西药治疗：盐酸肌醇酯0.1g ， 维生素E0.1g ， 维生素C0.1g ， 路丁0.1g ， 每日3次口服 ， 两组病例在用药治疗前做一次详细体检和血脂 。血液流变学检查 ， 作为用药前的基础数据 。用药期间每1个月观察1次症状及体征 ， 每2个月复查1次血脂化验及血液流变学检测 ， 两组疗程均为6个月 。治疗结果：疗效标准：血脂化验、血液流变学检测全部达到正常指标 ， 临床症状及体征消失为临床治愈；血脂化验血液流变学检测大部分趋于正常 ， 临床症状及体征明显好转为显效血脂化验 ， 血液流变学检测部分趋于正常 ， 临床症状及体征有改善为有效；血脂化验、血液流变学、临床症状及体征无改善者为无效 。总疗效：观察组246例 ， 经用益脉降脂散治疗6个月后 ， 获临床治愈139例（56.15%） ， 显效84例（34.11%） ， 有效15例（6.11%） ， 无效8例（3.13%）对照组198例 ， 治愈45例（22.17%） ， 显效51例（25.18%） ， 有效54例（27.13%） ， 无效48例（24.12%） 。观察组总有效率为96.17% ， 而对照组为75.18% 。两组疗效经统计学处理差异显着（P<0.05） 。
【病案举例】
1.于某 ， 男 ， 69岁 ， 干部 ， 1989年10月4日初诊患者自诉头晕眼花 ， 耳鸣 ， 健忘 ， 阵发性心悸 ， 胸闷已5年余 。几年来一直服用盐酸肌醇脂 ， 益寿宁及复方降压片等降血脂及降血压药物 。疗效不显着 。半月前经血脂化验和血液流变学检测 ， 诊断为老年性动脉硬化 ， 高血压病 ， 故来就诊 。见患者形体肥胖 ， 血压23.19/14.16kPa ， 血清总胆固醇9.14mmol/L ， 甘油三脂31.97mmol/L,B）脂蛋白600mg% 。血液流变学检测：全血比黏度（比）51.72 ， 血浆比黏度（比）11.91 ， 全血还原比黏度（比）1.76 ， 红细胞压积（%）44.13 ， 红细胞电泳时间（秒）13.30 ， 纤维蛋白原（mg%）336.53舌胖苔厚腻 ， 脉弦滑 。药用益脉降脂散 ， 服上方6个月后 ， 诸症尽除 ， 血脂化验及血液流变学检查均恢复正常随访2年 ， 症状 ， 体征 ， 血脂 ， 血液流变等检查均无异常改变 。
按：老年性动脉硬化是心脑血管疾病的一个重要原因 ， 而血脂升高又是老年性动脉硬化的易患因素 。为此 ， 降低血脂水平对防治心脑血管疾病有重要临床意义 。“残渣学说”认为 ， 细胞在一生之中不断地累积有毒或无毒的废物（细胞代谢过程的高分子“垃圾”或“残渣” ， 如脂褐质等） ， 它们高度交联无法溶解 ， 也无法通过细胞膜进血液或排出体外 ， 结果只能将细胞本身当做垃圾箱而不断堆积起来而影响细胞的结构和功能 ， 最后导致细胞的衰老或死亡 。从“残渣学说”及临床观察来看 ， 老年性动脉硬化的病机多为湿热蕴结 ， 浸润脉管 ， 血行受阻所致 。根据防风通圣散能加速代谢产物的排泄以及脂肪的排除 ， 用于治疗高血压动脉硬化 ， 脑血管意外等证的报道 ， 采用轻剂泻下利湿法佐以扶正祛瘀 ， 可以将这些“垃圾”或“残渣”
溶解 ， 通过大小便排出体外 ， 从而降低了体内血脂过多的累积 ， 抑制了老年性动脉硬化的形成 。本组观察表明 ， 益脉降脂散具有泻下利湿、扶正祛瘀、降脂益脉的作用 ， 在降脂益脉 ， 改善心脑功能等方面 ， 其疗效明显优于对照组 ， 并未见任何副作用 ， 说明该方治疗老年性动脉硬化的疗效可靠 。
【防风通圣散加减治脑动脉硬化症医案】2.     谢某 ， 男 ， 56岁 ， 1997年7月12日来诊 ， 患者患动脉硬化症已10余年 ， 体型肥胖 ， 近一周来自觉头痛目眩 ， 视物昏花 ， 面部潮红 ， 目赤口苦 ， 肢麻失眠 ， 大便秘结 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉弦 。血液检查胆固醇、血三脂偏高 。服用防风通圣丸 ， 每日2次 ， 每次6g ， 一周后其症状明显缓解 。嘱其继服巩固治疗 。

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