葛根苓连汤加减治慢性乙型病毒性肝炎腹泻医案
慢性乙型病毒性肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的消化道慢性传染病 。腹泻是乙肝的常见并发症 ， 一些患者因症状轻而不就医 ， 或者用抗生素治疗 ， 但反反复复 ， 效果不好 。乙肝患者腹泻的机制目前尚不完全清楚 ， 可能为下列原因综合作用的结果：①消化不良 。食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物必须经过消化酶的作用才能被吸收 ， 乙肝患者肝脏功能降低 ， 胆汁生成减少 ， 胆盐缺乏 ， 影响了脂肪的乳化和吸收 ， 引起脂肪泻 。②吸收障碍乙肝引起门静脉压力升高 ， 肠黏膜瘀血水肿 ， 影响了食物的吸收 ， 导致肠腔的内容物增多 ， 渗透压增高 ， 从而产生腹泻 。③肠道细菌繁殖过多 。乙肝患者肠道内细菌大量繁殖 ， 细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用 ， 妨碍脂肪的消化和吸收引起脂肪泻 。④肠蠕动过快 。乙肝患者由于消化不良 ， 肠内容物增加 ， 导致肠蠕动加快 ， 从而引起腹泻 。
慢性乙型病毒性肝炎腹泻病位主要在脾 ， 而与肝有关 ， 归经为足太阴脾经和足阳明胃经 。中医学发病机制为素体脾虚 ， 感受湿热疫毒之邪 ， 邪正相争 ， 而最终正虚邪恋 ， 形成虚实夹杂证 。湿热之邪是肝胆病最常见、最主要的致病因素 ， 几乎大多数慢性乙型肝炎不同程度地具有湿热、湿浊之邪致病的基本特征 。无论是慢性肝炎常见的胃肠道症状 ， 如腹胀、腹泻、纳呆、便溏等 ， 还是重症肝炎时的黄疸、发热等 ， 均与湿热之邪内犯肝胆密切相关 。慢性乙型肝炎的发病原理 ， 祖国医学多以“湿热”两字加以概括 ， 而湿热之邪既可从外感受 ， 兼夹疫疠之气；也可由饮食不洁 ， 经口而入亦可因脾胃运化失职 ， 湿浊内生 。湿与热有轻重之别 ， 临证时宜辨清孰重孰轻 。热蒸湿郁之热重于湿证 ， 多见面目肌肤俱黄 ， 发病较快 ， 口干而苦 ， 烦热便秘 ， 或腹部胀满 ， 小便短赤 ， 舌苔黄或厚腻 ， 脉弦数或滑 。治疗时应侧重清热兼以化湿 。
【临床应用】
李益忠等2加用参苓白术散合葛根芩连汤加减治疗慢性乙型病毒性肝炎腹泻23例 。治疗方法：继续服用抗病毒药物 ， 如贺普丁、代丁、贺维力、博路定等 ， 同时加用中药 ， 主方：党参15g ， 白术15g ， 茯苓12g ， 扁豆12g ， 陈皮10g ， 黄连6g ， 甘草6g ， 山药15g ， 砂仁10g ， 薏苡仁15g ， 黄芩10g ， 葛根12g热重者加栀子15g ， 蒲公英15g；肝郁者加柴胡10g ， 郁金12g；气虚者加黄芪12g；肾虚者加补骨脂12g ， 吴茱萸8g 。水煎 ， 每日1剂 ， 分上下午服 ， 疗程1~4周 。治疗结果：显效19例 ， 有效3例 ， 无效1例 ， 总有效率95.7%服药过程中 ， 未见明显肝功能损害表现 ， 1例刚服主方后出现大便黏腻 ， 口干等热象 ， 加用栀子、蒲公英后此症消失 。其余患者无特殊不适 。1例无效患者为服用10天左右 ， 不愿继续服用而自行停药 。
【病案举例】
【葛根苓连汤加减治慢性乙型病毒性肝炎腹泻医案】患者 ， 女 ， 45岁 ， 2005年6月21日就诊 。HBV感染20余年 ， 腹泻3年余 ， 腹胀腹痛 ， 以左下腹为甚 ， 每日解稀便5~6次 ， 伴有排便急迫感 ， 肛周不适 ， 不欲饮食 ， 面色无华 ， 乏力倦怠 ， 舌质淡有齿印 ， 苔薄黄腻 ， 脉濡数 ， 重按无力 。查体：慢性病容 ， 腹部软 ， 喜温喜按 。实验室检查：谷丙转氨酶92U/L ， 谷草转氨酶78U/L大便培养：无细菌生长 。电子肠镜：结肠各段未见明显异常 。西医诊断：慢性乙型肝炎 。中医诊断：泄泻 ， 证属脾胃气虚夹湿热 ， 治以健脾益气 ， 清热利湿 。处方：党参15g ， 白术15g茯苓12g ， 扁豆12g ， 陈皮10g ， 黄连6g ， 甘草6g ， 山药15g ， 砂仁10g ， 薏苡仁15g ， 黄芩10g ， 葛根12g ， 黄芪12g 。每日1剂 ， 水煎2次 ， 共300ml ， 分早晚2次温服 。2周后有效 ， 继续服用2周后治愈 ， 随访半年未见复发 。
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