二陈汤加减治多寐医案、配方
多寐
多寐即嗜睡，是指不分昼夜时时欲睡的病症，一般多从阳虚阴盛、痰湿困扰立论 。二陈汤可燥湿化痰理气健脾，适用于此类多寐 。
【病案举例】
1.蔺某，男，11岁，以白天不能控制的睡眠发作，伴肥胖4个月余前来就诊 。患者4个月前开始出现白天不能克制的睡眠发作，在听课、看电视、吃饭时均有发作，每次持续约30min，曾于走路时发作1次，遂引起其父母注意，同时患者伴有身体逐渐肥胖、记忆力逐渐减退症状 。在本市一家西医院诊断为发作性睡病，予哌甲酯（利他林）5mg，每日2次，口服，静脉滴注胞磷胆碱等，效果不佳，故来我院诊治 。笔者查其体型肥胖，以“肥者多湿”的中医传统理论，按多寐（痰湿证）予二陈汤加味口服：清半夏9g，陈皮12g，茯苓12g，石蒲12g，厚朴12g，薏苡仁9g，甘草6g 。每日1剂，水煎服 。西药守上继服 。经治1个月后患者症状明显减轻，体重未再增加 。效不更方，巩固治疗2个月后短暂性睡眠发作症状消失 。
2.周某，男，43岁，1996年10月4日初诊 。患者近2年来，常在食后出现困倦、嗜睡，有时不分场合出现不能自制的入睡，呼之即醒，醒后仍欲睡 。西医曾按“发作性睡病”治疗罔效 。诊见体胖、困倦、头昏，纳食不香，舌苔白腻，脉滑此乃痰浊内阻，清窍失养，治当燥湿化痰醒神 。方用二陈汤加减：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，川厚朴12g，石菖蒲12g，远志10g，郁金15g，麻黄5g，甘草5g，水煎服，每日1剂 。服药10剂后，困倦嗜睡减轻，连续服药30剂，精神振作，嗜睡消失 。追访半年后，嗜睡未作 。
按：患者体胖，“肥人多痰”，痰浊内蕴，日久阻遏清阳，清阳不升，清窍失养，则现头昏嗜睡 。方以陈汤燥湿化痰，白术、川厚朴健脾化湿以绝痰生之源，石菖蒲、远志、郁金化痰醒神，少佐辛温之麻黄，意在振奋阳气，以助清阳上升痰浊祛，清阳升，清窍得养，则嗜睡症告愈 。
3.刘某，男，58岁，1999年3月25日初诊 。患者近1年出现嗜睡，唤之能醒，醒后复睡 。诊见形体丰腴精神萎靡，头沉，胸脘痞， 。
闷，纳呆，舌体胖大、苔白，脉濡滑 。辨证为痰浊中阻，清阳被蒙 。治宜健脾化痰通浊 。方拟二陈汤加减：陈皮10g，半夏、茯苓、白术、郁金各15g，石蒲、枳实各10g，炙甘草8g，日1剂，水煎服 。连进20剂，精神清爽，嗜睡愈，随访1年未复发 。
【二陈汤加减治多寐医案、配方】按：本病多为痰湿作祟，如宋·王怀隐云“胸膈多痰，脏腑壅滞，致使精神昏浊，昼夜耽眠 。”“脾为生痰之源”，脾失健运，聚湿为痰，阴滞气机，致清阳不升，浊阴不降 。故标在痰，本在脾虚，取二陈汤、白术健脾运湿化痰，配以郁金、石菖蒲增加化痰浊之力，枳实行气以利痰消 。诸药相合，共奏健脾化痰通浊之效 。
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