补阳还五汤加减治肺源性心脏病医案
肺心病属中医学“肺胀”、“喘证”、“心悸”、“水肿”范畴，病为气阴两虚，瘀血阻滞 。表现为胸中胀满，痰涎壅盛，上气咳喘，面色晦暗，唇舌发绀，颜面、四肢浮肿，经久难愈，病程缠绵，《丹溪心法》咳嗽谓：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病，宜养血以流动乎气” 。说明其病因主要为痰浊与血瘀互为影响；病机主要是肺病日久，累及于心，由于肺与心脉相通，肺气辅助心脏运行血液，而肺虚治节失职，不能推动血流正常运行，故导致血脉瘀阻，亦可累及脾肾，以致痰血瘀结，发而为病 。现代医学认为肺心病患者由于长期缺氧及二氧化碳潴留，可导致红细胞代偿性增高，红细胞压积、血液粘稠度增高，加之长期反复应用利尿剂，不仅造成水、电解质紊乱，而且更加促使血液粘稠度增加 。其血流学改变是静脉系统瘀血，循环瘀滞，血流缓慢，心搏出量减，心衰不易纠正 。清代医家王清任认为：“气通血活何患疾病不除 。指出了治疗原则，并创立了“补阳还五汤”等一系列益气活血经典方剂 。现代药理研究发现，补阳还五汤具有强心、降压、抗心衰、改善血液循环等作用 。
【补阳还五汤加减治肺源性心脏病医案】方中黄芪味甘气温，为补气助阳之药，具有扩血管增强心肌收缩力，利尿等功能 。当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药具有改善~，
血液黏度，增加血流量，解除平滑肌痉挛，改善微循环，增加供氧，减轻右心负荷等功效；地龙具有扩张支气管，平喘的作用；再加生地、麦冬有强心、利尿作用 。全方共奏益气养阴，活血化瘀之功 。
【临床应用】
吴氏5等在应用本方治疗气虚血瘀，气滞血瘀肺心病时，酌情添加人参、附子、桂枝加强温阳化气，从而增强心肌收缩的能力，常见有肺心病合并心力衰竭、呼吸衰竭的病人，取得了满意的疗效 。袁氏认为该方能够改善肺和全身的微循环系统，降低血黏度，降低肺动脉压和肺血管阻力，从而使右心功能改善 。治疗多例肺源性心脏病，疗效显着 。
【病案举例】
吴氏治疗某病例李某，男性，70岁 。2004年1月5日初诊 。
有慢性支气管炎并肺气肿病史20余年，气喘、心悸2年 。5天前咳嗽、气喘加重，不能平卧，动则喘促益甚，口唇紫绀，全身水肿 。体温37℃，心率105次/min，呼吸26次/in，血压14.67/9.33kpa，端坐呼吸，出现三凹征，双肺布满干、湿罗音，腹水征阳性，肝于肋下3cm 。颜面、双下肢水肿，舌暗，脉沉细 。心电图示窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位；X线胸片示肺气肿、肺水肿、右心室增大 。证属气虚血瘀，水饮凌心 。治以益气活血，温阳利水 。药用赤芍10g，川芎10g，地龙10g，黄芪30g，当归6g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，桂枝10g，党参15g，五味子6g，尊苈子10g每日1，，
剂，同时西医常规予抗感染、强心利尿治疗 。5天后心悸、气喘减轻，紫绀改善；仍守上方治疗10天，水肿消退，体力恢复如常，已可停用西药 。
按：肺心病日久，肺气虚弱，气不行血，而出现气虚血瘀，气滞血瘀 。临床上肺失宣降与瘀血内阻症状同时并见，常有咳喘、面青唇紫、肝大、水肿、舌暗、脉沉细等症 。此证多见于肺心病合并心力衰、 。、
竭、呼吸衰竭者 。治疗应加强益气活血 。方用补阳还五汤化裁，并可酌加人参、附子、桂枝加强温阳益气，以增强心肌收缩力 。
袁氏6治疗患者男，74岁，咳喘交加反复发作20余年，卧床不起2周，就诊证见咳逆倚息，气短不得卧，喉中痰鸣，心胸憋闷，面浮唇绀，满面汗垢，下肢水肿，神情萎靡，意识朦胧，舌暗紫而光，脉数大无力且结代，诊断：肺心病，心力衰竭，呼吸衰竭，患者多次住院治疗，本次拒绝住院及输液，辨证分析：久病正衰，气阴大伤，脏气式微，精欲耗于内，阳欲脱于外，阴阳离决不过数日之间，忖以人参补气恐窒其胸，地黄补虚必敛其痰，附子回阳耗灼其阴，大黄祛邪重伐其体，症情重笃，久病必瘀，乃由于阴耗血稠使然，整体呈缺氧高黏血症状态，治瘀必治其气，气行则血行，血主濡之则整体灌注有望，亦祛瘀即所以生新之意，采补阳还五汤，重用不腻不燥之黄芪60g平补脾肺之气；当归、川芎、红花、赤芍各6g活血化瘀；桃仁10g、地龙10g止咳平喘，佐天花粉20g兼顾阴分以化解高黏稠，水煎服，每天3次，3天后黄芪加至100g，15天咳喘大减竟下床活动，紫绀改善，水肿消退，精神转爽，继服1个月后嘱其复查血气分析：氧分压7.96kPa，二氧化碳分压6.64kPa 。
袁氏治疗患者女，64岁，肺心病史10年，心力衰竭，呼吸衰竭，证见喘息，气短，喘甚汗出，口唇紫绀，嗜睡，夜间憋醒，双下肢水肿，痿软，舌紫暗，苔少，脉结代，已给予抗感染、解痉、平喘、输氧、激素治疗，中医先后给予补肺定喘、补肾纳气、培土生金、化痰定喘等法，疗效不显，久病正衰，非一脏一腑之损，气虚为本，血瘀为标，给予补阳还五汤服之，虑于伏痰未清，先给予黄芪30g平补肺气，气行则血行；小剂量当归、赤芍、川芎、红花各6g活血祛瘀而不伤正；桃仁10g通导瘀滞肃降肺气而止咳喘，地龙10g通络平喘，全方共奏补气活血，止咳平喘之效，服药1周后痰喘不甚故加重黄芪至100g，继服半月诸症悉减，心力衰竭、呼吸衰竭及咳喘均改善，能食，下床活动，复查血气分析：PaO25.32ka上升至10.64kPa,PaCO27.31kPa下降至5.98kPa
袁氏先后选择28例典型的气虚血瘀型重症肺心病患者给予补阳还五汤治疗，实验室提示该方对肺心病心力衰竭、呼吸衰竭的动脉血氧分压及二氧化碳分压均有较明显的改善作用，且与临床表现的改善相一致，说明该方能改善肺和全身的微循环系统，降低血黏度，从而提高肺气体交换，改善动脉血氧合作用，促进二氧化碳排出；动脉血氧分压提高和二氧化碳分压降低又缓解缺氧性肺小动脉痉挛，致肺动脉压和肺血管阻力得以下降，从而右心功能得到改善，其治疗效果支持上述机制，中医气虚血瘀的机制与微循环障碍的机制暗合，为肺心病心力衰竭、呼吸衰竭的治疗提供一条新的途径，古人用来治疗中风后遗症的有效方剂在肺心病的验案，亦有力地证实中医学异病同治、同病异治理论的科学性 。
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